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陳某某，女，48歲，農民，山東濟甯任城區人。2017年(nián)07月11日初診。 主訴：尿檢異常4年(nián)。 現病史：患者4年(nián)前因突發肉眼血尿至醫院以“尿路感染”給予抗生素治療3天，肉眼血尿消失，但複查尿常規bld(3+)pro(+)，未再注意進一(yī)步診查。發病2月後，患者出現眼睑浮腫，遂複查尿常規bld(3+)pro(2+)，尿紅(hóng)細胞位相畸形紅(hóng)細胞>50%，以慢性腎小球腎炎給予複方蘆丁片，腎炎康複片，氫氯噻嗪，安體舒通，阿魏酸哌嗪治療，水腫減輕，但多次複查尿常規仍異常，多次住院治療，尿蛋白、潛血反複存在。來診時症見：雙眼睑輕度浮腫，納食差，小便量可(kě)，排尿時時有灼熱不适，大便偏幹，時有面部發熱，手腳心出汗，舌淡紅(hóng)，苔黃膩，脈滑數。查體：測BP120/70mmHg，形體偏胖，扁桃體不大，心肺聽診(-)，雙下肢不腫，輔助檢查：尿常規bld(3+)pro(2+)。 既往無其它病史。 中醫診斷：尿血（下焦濕熱、熱重于濕） 西醫診斷：慢性腎小球腎炎 病因病機分析：濕熱蘊結下焦，壅滞于腎，腎失封藏，精微下流則見蛋白尿，濕盛熱熾，灼傷腎中血絡，則見尿血。 治則：清熱利濕。 方藥：小薊飲子(zǐ)加減。 小薊20g 木通10g 滑石10g 生地(dì)12g 當歸12g 藕節10g 栀子(zǐ)12g 連翹12g 蒲黃炭10g 車前草(cǎo)15g 白茅根20g 地(dì)榆炭10g 茯苓15g 生白術12g 砂仁9g 甘草(cǎo)6g 7劑 水煎服 日一(yī)劑 服藥醫囑：忌辛辣，低(dī)蛋白飲食。 2017年(nián)07月18日二診。 患者眼睑浮腫明顯減輕，小便量較前增多，納食好轉，面部發熱消失，手腳心出汗減輕，但夜間時有失眠，舌尖紅(hóng)，苔膩減輕，微黃，脈滑略數。複查尿常規：bld(2+)pro(-) 上方加郁金15g 女貞子(zǐ)15g 解郁清心，涼血止血。7劑，水煎服，日一(yī)劑。 2017年(nián)07月25日三診。 患者眼睑水腫消失，小便量正常，納食可(kě)，手腳心出汗消失，夜間眠可(kě)，舌淡，苔白稍膩，脈滑有力。複查尿常規：bld(+)pro(-)，鏡檢：紅(hóng)細胞<3個/HP。上方減郁金，藕節，10劑，水煎服，日一(yī)劑。 2017年(nián)08月07日四診。 複查尿常規正常，諸症皆消，予中成藥知柏地(dì)黃丸服兩瓶，鞏固療效。後随訪，多次複查尿常規無異常。 病案分析： 濕熱是慢性腎小球腎炎病程中常見的(de)一(yī)種緻病因素，可(kě)以是外感産生，也可(kě)以內(nèi)生或內(nèi)外合邪而緻，腎髒病當中，濕熱的(de)産生多見于髒腑功能失調為(wèi)主，即濕熱多看作病理(lǐ)産物緻病，濕熱的(de)産生離(lí)不開髒腑功能的(de)虧損，因此，本例患者在用清熱利濕的(de)同時，配合四君子(zǐ)湯、砂仁輔助正氣健脾行氣以利濕。杜老還教誨，濕熱證一(yī)般都是濕熱合邪為(wèi)患，利濕清熱為(wèi)基本治療原則，但因濕為(wèi)陰邪，多用溫化，熱為(wèi)陽邪，多用苦寒，臨床上難見速效，應分清二者輕重程度，權衡輕重緩急，有的(de)放矢才能藥到病除。 指導老師：杜紀鳴
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