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李某，男，16歲，學(xué)生，山東濟甯。2017年(nián)09月13來診。 主訴：雙眼睑浮腫1天。 現病史：患者7天前感冒，出現惡風發熱，體溫達38.9℃、咽痛、鼻流濁涕、頭痛、咳嗽、全身酸痛乏力，服用感冒沖劑，頭孢氨苄及退熱藥物治療3天，發熱消失，但仍有咽痛、咳嗽，咳黃痰，鼻流濁涕。1天前患者無明顯誘因，出現雙眼睑浮腫，今來診，查尿常規：bld(3+),pro(3+)。血白蛋白39.6g/L，血脂正常。症見：雙眼睑水腫，鼻流黃濁涕，咳嗽，咳黃痰，咽痛，小便短(duǎn)赤，納食查，舌紅(hóng)、苔薄黃，脈浮數。查體：測BP130/90mmHg，雙肺呼吸音粗，未問啰音，心率94次/分，律齊，雙下肢不腫。 既往無其它病史。 中醫診斷：水腫(風熱證) 西醫診斷：急性腎小球腎炎。 病因病機分析：風邪外襲，衛表郁阻，則見惡風發熱，鼻流濁涕，咽痛。肺氣失宣，水氣不得宣散，蘊聚于內(nèi)，則見咳嗽，面部浮腫，熱邪下迫則見小便短(duǎn)赤，腎氣不足，邪熱深入，內(nèi)客于腎，氣化失常，血絡受損，則見尿中蛋白，隐血。 治則：疏風清熱，利水消腫。 方藥：銀翹散加減。 雙花20g 連翹12g 荊芥12g 浮萍10g 牛子(zǐ)12g 淡豆豉12g 小薊20g 白茅根30g 蘆根20g 前胡10g 桔梗10g 車前子(zǐ)20g(包) 5劑 水煎服 日一(yī)劑。 服藥醫囑：低(dī)鹽低(dī)蛋白飲食，忌食辛辣，同時服用缬沙坦80mg qd。 2017年(nián)09月18日二診。 患者水腫明顯減輕，咽痛消失，流涕減少，咳嗽減輕，小便量增多，納食仍不佳，舌紅(hóng)、苔稍黃膩，脈濡數。測BP110/70mmHg，複查尿常規：bld(2+)pro(2+),上方加炒白術15g，山藥20g，6劑，水煎服，日一(yī)劑。 2017年(nián)09月23日三診。 患者眼睑水腫消失，外感諸症皆消，但覺乏力，納食不香，時有咳嗽，痰微黃，大便幹，舌淡紅(hóng)，苔膩微黃，脈滑略數。複查尿常規：bld(2+)pro(+) 。杜老辨證為(wèi)正氣耗損，濕熱未清。處方： 黃芩12g 連翹20g 藿香10g 白茅根20g 茯苓15g 荠菜花30g 砂仁9g 生薏米30g 小薊20g 茜草(cǎo)10g 陳皮9g 半夏9g 生黃芪20 炒白術10g 7劑 水煎服 日一(yī)劑。 2017年(nián)09月30日四診。 患者納食明顯好轉，咳嗽消失，大便不幹，舌淡白，苔薄，脈滑。複查尿常規：bld(-)pro(-) 上方5劑鞏固療效。 後再來複診，尿常規均正常。血壓正常，以四君子(zǐ)湯加減輔助正氣，間斷服用，至今未犯。 按：杜老認為(wèi)，急性腎小球腎炎治療應根據病程不同，分急性發展期和(hé)恢複期加以治療，急性期力求辨證準确，因勢利導，迅速求效，用最短(duǎn)的(de)時間緩解病情。恢複期，應補氣養陰，顧護正氣，針對餘邪性質，給予清利之法，中病即止，待正氣漸複，邪實即祛，切忌攻伐太過，導緻病情遷延。本案患者初起為(wèi)風熱表證，投以銀翹散加小薊、茅根，外邪10餘日漸解，恢複期投以黃芪、白術、茯苓、陳皮恢複正氣，以連翹、茜草(cǎo)、茅根、生薏米、藿香化濕清熱，清補兼施，後改四君子(zǐ)湯鞏固療效，收效甚佳。 指導老師：杜紀鳴
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