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李某某，女，9歲，學(xué)生，山東濟甯鄒城市，2017年(nián)10月12日來診。 主訴：雙下肢及臀部皮膚出血性斑點2月。 現病史：患者家屬訴2月前因在學(xué)校附近小賣鋪食用不潔零食後，雙下肢及臀部皮膚出現出血性斑點，初起較小，對稱分布，壓之不褪色，以皮膚過敏在當地(dì)衛生室治療3天，斑點漸消。後又複發，并見斑點融合成片，無關節痛及腹痛，随至鄒城市人民醫院就診，診為(wèi)過敏性紫癜，查尿常規蛋白、潛血均陽性。随後轉至濟醫附院住院治療半月，查24小時尿蛋白定量：0.86g/24h，給予氯雷他定、維生素C、阿魏酸哌嗪、雙嘧達莫、卡托普利、西咪替丁治療，斑點消失，但尿檢仍陽性，建議其腎活檢，家屬不同意，遂出院，求治于杜老，症見：四肢散在斑點消退瘢痕，仍有少數暗紅(hóng)斑點，壓之不褪色，納食可(kě)，無水腫，尿色黃，口幹，舌質紅(hóng)，舌底血絡暗紅(hóng)，苔薄黃，脈細數。尿常規：bld(2+)pro(2+)。尿微量白蛋白548mg/L，血ALB34.6g/L，血脂不高(gāo)。 既往無其它病史。 中醫診斷：紫斑(血熱妄行) 西醫診斷：過敏性紫癜性腎炎 病因病機分析：熱毒內(nèi)蘊，迫血妄行。 治則：清熱涼血，活血止血。 方藥： 丹參10g 小薊15g 白茅根20g 石葦15g 雙花12g 生地(dì)8g 丹皮8g 水牛角6g 茜草(cǎo)9g 紫草(cǎo)8g 女貞子(zǐ)9g 旱蓮草(cǎo)9g 5劑 水煎服 日一(yī)劑。 服藥醫囑：低(dī)鹽，限蛋白飲食，忌食魚蝦辛辣。同時服用氯雷他定、維生素C、阿魏酸哌嗪、雙嘧達莫、卡托普利、西咪替丁 2017年(nián)10月17日二診。 患者紫斑消失，未再複現，納食可(kě)，小便量增多，微黃，口幹消失，舌尖紅(hóng)，苔薄白，脈細數。複查尿常規：bld(2+)pro(2+)。守上方7劑。 2017年(nián)10月24日三診。 患者紫斑未再複現，納食可(kě)，小便量正常，舌淡白，苔微膩，脈細濡。複查尿常規：bld(+)pro(+)，囑停用氯雷他定、西咪替丁。上方減水牛角、加炒白術9g、砂仁6g，防苦寒傷胃，5劑。 2017年(nián)10月28日四診。 患者未有不适，血壓85/50mmHg，囑停用卡托普利，複查尿微量白蛋白346mg/L。舌淡白，苔微膩，脈細。囑低(dī)蛋白飲食，處方： 黃芪15g 生白術9g 丹參10g 白茅根15g 茜草(cǎo)9g 丹皮9g 鹿含草(cǎo)9g 砂仁5g 菟絲子(zǐ)9g 女貞子(zǐ)9g 旱蓮草(cǎo)9g 連翹10g 5劑 水煎服 日一(yī)劑。 上方加減服用30餘劑，尿蛋白轉陰，随訪未再發。 病案分析：過敏性紫癜，早期以熱毒內(nèi)盛，迫血妄行，或陰虛火旺為(wèi)主，治療着重于清熱解毒，涼血活血止血，待紫癜消除，不再反複後，要注重養護脾胃之氣，因清熱解毒多苦寒，久易礙脾傷陽生濕，故對于紫癜出現腎炎者，後期更要注意辨證調治。 指導老師:杜紀鳴
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