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雙下肢水腫反複發作4年(nián)餘

【字體: 】 發布時間:2020-12-21

姓名

彭強

性别

年(nián)齡

20

民族

職業

學(xué)生

婚況

未婚

住址

山東省汶上縣

病曆号或

住院号


初診日期

2018-05-11

病曆摘要

主訴:雙下肢水腫反複發作4年(nián)餘。

現病史:患者4年(nián)餘之前出現雙下肢水腫,至當地(dì)醫院檢查發現尿蛋白及低(dī)蛋白血症,以腎病綜合征給予激素等治療(未作腎髒病理(lǐ)檢查,具體方案不詳)。後患者尿蛋白逐漸減少至陰性,各項生化指标恢複正常,1月前停用相關藥物。1周前患者受涼後再次出現雙下肢水腫,當地(dì)查尿蛋白+,以“感冒”在就近診所予相關藥物症狀不減,今來診。就診時患者雙下肢水腫,咳嗽無痰,滿月臉,面部少量痤瘡,腹部紫紋,舌紅(hóng)少苔,脈浮數。

病因病機

分析

陰虛血瘀,外邪客肺

中醫診斷

疾病診斷

感冒

證候診斷

⑴陰虛血瘀,外邪客肺

治則治法

滲濕健脾,行氣降濁

代表方劑

加減葳蕤湯加減

方藥或其它治療方法

玉竹15g    蘆根15g    桔梗15g     薄荷6g

淡豆豉15g  前胡10g    橘紅(hóng)10g     赤芍15g

丹參15g    川芎15g    丹皮15g     生黃芪15g

3劑,水煎服,日一(yī)劑

西醫診斷

⑴腎病綜合征

⑵上呼吸道(dào)感染

西醫治療


 

 

診療經過

摘要

(複

診)


症狀體征變化

病機演變及轉歸

治法方藥變化

一(yī)診

咳嗽、雙下肢水腫消失。舌淡紅(hóng)苔薄白,脈滑。

外感已解。

上方去(qù)桔梗、淡豆豉、前胡、橘紅(hóng),加金櫻子(zǐ)15g、積雪草(cǎo)15g、石韋15g、鹿銜草(cǎo)15g。7劑。

二診

自(zì)覺症狀不明顯。尿蛋白陰性。



三診




診療效果評價

療效滿意

 

 

 

 

 

抓住病因病機,準确辨證立方。本例患者由外感誘發,治療外感,不用激素,尿蛋白和(hé)水腫亦能消退。

專家點評