肉眼血尿1周

住址

河南省商丘市

病曆号或

住院号

初診日期

2018-06-12

病曆摘要

主訴：肉眼血尿1周。

現病史：患者1周前無明顯誘因出現肉眼血尿，尿呈醬油色，來我院住院查胸腔積液，血細胞三系減低(dī)，C3、C4減低(dī)，ANA及dsDNA陽性，結合自(zì)述有“關節炎”、“血小闆減少性紫癜”病史，診斷為(wèi)系統性紅(hóng)斑狼瘡。經甲強龍1.0g入液靜滴沖擊3天後。患者肉眼血尿仍存。現患者肉眼血尿醬油色，兩顴泛紅(hóng)如(rú)妝，雙下肢少量出血點，舌紅(hóng)苔少，脈滑數。

病因病機

分析

氣營兩燔，熱迫血絡

中醫診斷

疾病診斷

⑴尿血

⑵

⑶

證候診斷

⑴氣營兩燔

⑵

⑶

治則治法

清營涼血解毒

代表方劑

清營湯加減

方藥或其它治療方法

生地(dì)30g    雙花15g    丹參30g      連翹15g

水牛角15g  竹葉15g    麥冬30g      玄參15g

知母15g    六月雪15g

3劑，水煎服，日一(yī)劑

西醫診斷

⑴系統性紅(hóng)斑狼瘡

⑵狼瘡腎炎

⑶

西醫治療

潑尼松60mg po qd

一(yī)診

血尿顔色明顯變淡。雙下肢紫癜消失。舌紅(hóng)苔薄黃，脈滑。

熱毒減，津液生。

上方加川牛膝15g，黃芪15g，7劑。

二診

血尿完全消失。胸水消失。血細胞三系回升。

熱毒漸弱。

上方去(qù)雙花、連翹。與西藥方案配合長(cháng)期服用善後。

三診

 随訪2年(nián)餘，患者病情穩定，血細胞及補體一(yī)直在正常範圍。

診療效果評價

顯效

專家點評