姓名
安可(kě)
性别
女
年(nián)齡
26
民族
漢
職業
工人
婚況
已婚
住址
山東省汶上縣
病曆号或
住院号
初診日期
2018-08-18
病曆摘要
主訴：發現尿檢異常1個月。
現病史：患者1月前在常規體檢中發現尿常規異常：蛋白質2＋，潛血3＋。未予治療，現來診。體格檢查無異常發現。查生化全項、補體、免疫球蛋白、抗核抗體譜、泌尿系B超無異常。平素易失眠，舌邊尖紅(hóng)，苔薄白，脈細。
病因病機
分析
陰虛火旺，擾動下焦
中醫診斷
疾病診斷
⑴尿血
⑵
⑶
證候診斷
⑴陰虛火旺
治則治法
滋陰降火、和(hé)血甯血
代表方劑
茜根散加減
方藥或其它治療方法
茜草(cǎo)20g 石韋15g 墨旱蓮15g 海螵蛸15g
竹葉10g 黃柏10g 白芍15g 石斛12g
7劑，水煎服，日一(yī)劑
西醫診斷
⑴隐匿性腎小球腎炎
西醫治療
診療經過
摘要
（複
診）
症狀體征變化
病機演變及轉歸
治法方藥變化
一(yī)診
尿常規：蛋白質1＋，潛血1＋。舌淡紅(hóng)，苔薄白，脈細。
虛火減。
守上方。7劑。
二診
尿常規：諸項陰性。
血絡甯。
三診
随訪1年(nián)餘，尿常規未在出現異常。
診療效果評價
療效滿意
按
語
及
體
會
蛋白尿比血尿的(de)風險更大。但中醫辨證不可(kě)拘泥。鏡下血尿更加明顯，血尿安則蛋白尿消。
專家點評
