姓名
吳孟思
性别
男
年(nián)齡
11
民族
漢
職業
學(xué)生
婚況
未婚
住址
山東省濟甯市任城區
病曆号或
住院号
初診日期
2018-09-23
病曆摘要
主訴：雙下肢紫癜後尿檢異常反複發作1年(nián)餘。
現病史：患者1年(nián)餘之前無明顯誘因出現雙下肢紫癜，至醫院就診以過敏性紫癜給予相應治療，紫癜消失，但尿檢查仍為(wèi)潛血2＋，蛋白1＋。後曾輾轉多家醫院用藥，尿檢異常仍舊(jiù)。現來我院就診。就診時患者雙下肢已無紫癜，手足心熱，納眠正常，舌紅(hóng)少苔，脈滑數。尿常規：潛血2＋，蛋白質＋。
病因病機
分析
營衛不和(hé)，血不循經
中醫診斷
疾病診斷
⑴尿血
⑵
⑶
證候診斷
⑴陰虛火旺
治則治法
滋陰降火
代表方劑
茜根散加減
方藥或其它治療方法
茜草(cǎo)根15g 白芍12g 小薊15g 竹葉10g
生地(dì)12g 連翹10g 槐花15g 大青葉10g
側柏葉10g 栀子(zǐ)10g 白茅根15g
14劑，水煎服，日一(yī)劑
西醫診斷
⑴過敏性紫癜腎炎
西醫治療
雙嘧達莫25mg po tid
蘆丁片40mg tid
多次複診請複制此表格
診療經過
摘要
（複
診）
症狀體征變化
病機演變及轉歸
治法方藥變化
一(yī)診
患者舌紅(hóng)苔薄白，脈略數。尿常規：潛血1＋，蛋白質±。
守上方。14劑。
二診
尿常規諸項陰性。
以上方加減調理(lǐ)1月停藥。随訪1年(nián)無複發。
三診
診療效果評價
臨床痊愈
按
語
及
體
會
小兒為(wèi)純陽之體，年(nián)長(cháng)小兒“純陽”的(de)特征漸漸不明顯，但臨診仍要斟酌考慮。尤其在慢性病程中，小兒陰虛火旺的(de)證型較多。
專家點評
