姓名
吳克紅(hóng)
性别
女
年(nián)齡
63
民族
漢
職業
退休
婚況
已婚
住址
山東省濟甯市市中區
病曆号或
住院号
初診日期
2018-10-08
病曆摘要
主訴：周身水腫2周。
現病史：患者平素有慢性腎衰竭病史，以口服藥物治療。2周前出現周身水腫，伴咳嗽，在就近診所予抗菌藥物治療無效，今來診。患者周身水腫，以顔面部、雙下肢為(wèi)明顯，面色白，呼吸短(duǎn)促，口唇紫，乏力，尿量減少，便溏。舌淡胖，苔白膩，脈濡。血壓160/100mmHg，腎功：BUN：39.78mmol/L，Cr：606μmol/L。泌尿系B超：雙腎萎縮、腹水。
病因病機
分析
陽虛水泛，水淩心肺
中醫診斷
疾病診斷
⑴水腫
⑵
⑶
證候診斷
⑴陽虛水泛
治則治法
溫陽化濕，活血瀉肺
代表方劑
真武湯加減
方藥或其它治療方法
制附子(zǐ)15g 炒白術15g 茯苓15g 生姜10g
白芍15g 桂枝10g 葶苈子(zǐ)15g 桑白皮15g
紅(hóng)花10g 丹參15g 杏仁9g
7劑，水煎服，日一(yī)劑
西醫診斷
⑴慢性腎衰竭
西醫治療
診療經過
摘要
（複
診）
症狀體征變化
病機演變及轉歸
治法方藥變化
一(yī)診
水腫消失，體力改善。舌淡紅(hóng)苔白，脈略弦。腎功：BUN：19.55mmol/L，Cr：404μmol/L。
陽氣鼓動，水濕得化。
二診
三診
診療效果評價
療效滿意
按
語
及
體
會
真武湯是利水方劑，如(rú)果配伍活血藥物利水力量會進一(yī)步加強。本例雖然為(wèi)腎衰患者，但水腫仍是主要矛盾，而非氣血虛衰。抓住主症，兼症亦解。
專家點評
