姓名
陳金
性别
女
年(nián)齡
55
民族
漢
職業
教師
婚況
已婚
住址
山東省濟甯市市中區
病曆号或
住院号
初診日期
2018-12-29
病曆摘要
主訴：腹瀉、腹脹反複發作10餘年(nián)。
現病史：患者10餘年(nián)前因出差出現生活規律變化，出現腹瀉、腹脹，經對症治療有所好轉。但其後即反複發作，藥物治療效果不一(yī)。腹瀉不發作時有時出現便秘。現來診。就診症見：腹瀉、腹脹，大便稀而不臭，無粘液膿血，每日5~6次，畏寒，有時小腹冷痛，面色咣白，氣短(duǎn)，舌淡紅(hóng)，苔白，脈沉遲。腸鏡檢查顯示非特異性炎症，
病因病機
分析
脾腎陽虛，固攝無力
中醫診斷
疾病診斷
⑴洩瀉
⑵
⑶
證候診斷
⑴脾腎陽虛
治則治法
溫補脾腎，勝濕止瀉
代表方劑
四神丸加減
方藥或其它治療方法
補骨脂15g 肉豆蔻10g 吳茱萸9g 小茴香9g
五味子(zǐ)10g 幹姜10g 肉桂3g 烏藥10g
沉香6g 防風10g 白術10g
10劑，水煎服，日一(yī)劑
西醫診斷
⑴腸易激綜合征
西醫治療
診療經過
摘要
（複
診）
症狀體征變化
病機演變及轉歸
治法方藥變化
一(yī)診
腹瀉明顯減輕，腹脹消失，每日大便2~3次。舌淡紅(hóng)，苔白，脈沉。
上方炒薏苡仁15g，15劑。
二診
每日大便1次，成型，腹脹消失。畏寒明顯減輕。
以上方加減善後。随訪1年(nián)病情穩定。
三診
診療效果評價
療效滿意
按
語
及
體
會
四神丸用來治療五更瀉。但若是脾腎陽虛證型，都可(kě)用其治療，不必拘于“五更”。
專家點評
