姓名
王世南
性别
男
年(nián)齡
46
民族
漢
職業
職工
婚況
已婚
住址
山東省濟甯市
病曆号或
住院号
初診日期
2018-07-08
病曆摘要
主訴：頭暈目眩2周。
現病史：患者2周前無明顯誘因出現頭暈目眩，無嘔吐，無意識喪失，無二便失禁。初未診治，今來診。就診時患者頭暈目眩，心煩，顴部紅(hóng)，舌紅(hóng)苔薄黃，脈滑。BP：150/90mmHg，血常規、肝腎功、血糖血脂無異常。
病因病機
分析
痰火上擾心神
中醫診斷
疾病診斷
⑴眩暈
⑵
⑶
證候診斷
⑴痰火擾心
治則治法
清心利膽，降火除痰
代表方劑
黃連溫膽湯加減
方藥或其它治療方法
黃連12g 茯苓15g 枳實12g 陳皮12g
竹茹12g 清半夏10g 郁金12g 甘草(cǎo)6g
竹葉10g
7劑，水煎服，日一(yī)劑
西醫診斷
⑴高(gāo)血壓病
西醫治療
診療經過
摘要
（複
診）
症狀體征變化
病機演變及轉歸
治法方藥變化
一(yī)診
頭暈目眩明顯減輕。舌淡紅(hóng)苔薄白，脈滑。
上方加石菖蒲12g，10劑。
二診
頭暈目眩消失。BP：125/80mmHg，
三診
診療效果評價
療效滿意
按
語
及
體
會
高(gāo)血壓病初治，未用西藥降壓，以中藥取效。要對中藥藥性和(hé)方劑配伍有足夠的(de)認識，才能有大膽使用中醫手段的(de)底氣。
專家點評
