姓名
喬明遠
性别
男
年(nián)齡
15
民族
漢
職業
學(xué)生
婚況
未婚
住址
山東省濟甯市任城區
病曆号或
住院号
初診日期
2019-01-02
病曆摘要
主訴：雙下肢紫癜1天。
現病史：患者1天前無明顯誘因出現雙下肢紫癜，今來診。就診時患者雙下肢大量紫癜，形态不一(yī)，部分融合成片，呈鮮紅(hóng)至暗紅(hóng)色，無腹痛及關節痛，舌紅(hóng)苔黃，脈滑數。血常規正常。尿常規：潛血2＋，蛋白質＋。
病因病機
分析
血熱妄行，血不循經
中醫診斷
疾病診斷
⑴紫斑
⑵
⑶
證候診斷
⑴血熱妄行
治則治法
清熱涼血消斑
代表方劑
十灰散加減
方藥或其它治療方法
白茅根20g 白芍12g 茜草(cǎo)15g 栀子(zǐ)10g
棕榈炭12g 荷葉12g 生地(dì)12g 赤芍10g
槐花15g 大青葉10g 玄參12g 小薊15g
桑白皮12g 北沙參12g 側柏葉10g
5劑，水煎服，日一(yī)劑
西醫診斷
⑴過敏性紫癜（腎型）
西醫治療
雙嘧達莫 25mg po tid
Vc 5.0g 入液 ivgtt qd
10%葡萄糖酸鈣 10ml iv qd
西替利嗪 10mg po qd
診療經過
摘要
（複
診）
症狀體征變化
病機演變及轉歸
治法方藥變化
一(yī)診
患者雙下肢紫癜大部分消退，未再有新發紫癜。舌紅(hóng)苔薄黃，脈略數。
上方加麥冬12g。10劑。
二診
患者紫癜完全消失。複查尿常規諸項陰性。
以上方加減調理(lǐ)1月停藥。随訪1年(nián)無複發。
三診
診療效果評價
臨床痊愈
按
語
及
體
會
腎型過敏性紫癜的(de)病程較長(cháng)，中藥使用得當可(kě)以縮短(duǎn)病程。但尿檢異常消失之後仍要治療一(yī)段時間，并在1年(nián)內(nèi)加強随訪，及時處理(lǐ)病情複發等情況。
專家點評
