胃脘部疼痛10餘年(nián)

住址

山東省濟甯市市中區

病曆号或

住院号

初診日期

 2019-01-14

病曆摘要

主訴：胃脘部疼痛10餘年(nián)。

現病史：患者10餘年(nián)前出現胃脘疼痛不舒、悶脹，有時伴咳嗽，晨起明顯。病症反複發作，時輕時重，無明顯規律。曾查見十二指腸潰瘍，曾經抗幽門螺旋杆菌藥物療程潰瘍未愈合。現患者仍胃脘部疼痛，伴呃氣、反酸、睡眠欠佳，右上腹近脅部壓痛。舌淡紅(hóng)，苔薄白，脈弦。胃鏡示：十二指腸潰瘍；慢性淺表性胃炎。

病因病機

分析

肝胃不和(hé) 肺失清肅 

中醫診斷

疾病診斷

⑴ 胃痛            

⑵

⑶

證候診斷

⑴ 肝胃不和(hé) 

⑵

⑶

治則治法

和(hé)胃降逆、清肺 

代表方劑

 旋覆代赭湯加減

方藥或其它治療方法

木蝴蝶12g    批把葉9g    炒杏仁6g    炙百部12g

厚樸9g       枳殼9g      旋複花9g    代赭石15g

郁金9g       炒谷芽30g   海螵蛸24g   甘草(cǎo)6g

                                    7劑，水煎服，日一(yī)劑

西醫診斷

⑴十二指腸潰瘍 

⑵慢性淺表性胃炎                      

⑶

西醫治療

一(yī)診

患者胃脘部疼痛明顯減輕，呃氣、反酸消失，睡眠改善。舌淡紅(hóng)，苔薄白，脈弦。

守上方。7劑。

二診

 患者自(zì)覺症狀消失。

 以上方加減調理(lǐ)善後。随訪1年(nián)胃痛無複發。

三診

診療效果評價

專家點評