姓名
桓堯
性别
男
年(nián)齡
58
民族
漢
職業
農民
婚況
已婚
住址
山東省微山縣
病曆号或
住院号
初診日期
2018-10-19
病曆摘要
主訴：頭暈、雙下肢水腫反複發作4年(nián)餘，加重1個月。
現病史：患者素有高(gāo)血壓病病史20餘年(nián)，4年(nián)餘之前出現頭暈、雙下肢水腫，以高(gāo)血壓腎損害給予藥物治療，症狀時有反複。1個月前患者頭暈、雙下肢水腫加重，查血肌酐多在260μmol/L，在就近醫院輸液治療不效，來診。患者頭暈、雙下肢水腫，視(shì)物略模糊，舌紅(hóng)苔薄白，脈弦。查BUN：25.96mmol/L，Cr：288μmol/L。泌尿系B超：雙腎輕度萎縮。BP：180/110mmHg。
病因病機
分析
肝腎陰虛。濕毒結聚
中醫診斷
疾病診斷
⑴虛勞
⑵
⑶
證候診斷
⑴肝腎陰虛
治則治法
補益肝腎、排毒降濁
代表方劑
杞菊地(dì)黃丸加減
方藥或其它治療方法
枸杞子(zǐ)15g 菊花15g 生地(dì)15g 山茱萸15g
山藥15g 茯苓15g 澤瀉15g 石斛15g
煅牡蛎30g 白芍15g 積雪草(cǎo)15g 六月雪30g
川芎15g 紅(hóng)花10g 生大黃10g
7劑，水煎服，日一(yī)劑
西醫診斷
⑴高(gāo)血壓腎損害
⑵慢性腎衰竭
西醫治療
硝苯地(dì)平控釋片30mg q12h
缬沙坦80mg q12h
美托洛爾25mg q12h
診療經過
摘要
（複
診）
症狀體征變化
病機演變及轉歸
治法方藥變化
一(yī)診
頭暈明顯減輕，雙下肢水腫消失。舌淡紅(hóng)苔薄白，脈略滑。
守上方。7劑。
二診
自(zì)覺症狀消失。BUN：10.37mmol/L，Cr：155μmol/L。BP：140/85mmHg。
三診
診療效果評價
顯效
按
語
及
體
會
肝腎陰虛為(wèi)腎衰患者虛勞症的(de)基本證型之一(yī)，對應方劑用杞菊地(dì)黃丸加減。
專家點評
