姓名
顔長(cháng)金
性别
男
年(nián)齡
59
民族
漢
職業
農民
婚況
已婚
住址
山東省曲阜市
病曆号或
住院号
初診日期
2019-01-11
病曆摘要
主訴：乏力、雙下肢水腫反複發作4年(nián)餘，加重1個月。
現病史：患者素有高(gāo)血壓病病史20餘年(nián)，4年(nián)餘之前出現乏力、雙下肢水腫，檢查發現血肌酐升高(gāo)，以慢性腎衰竭給予藥物治療，症狀時有反複，血肌酐多在140~180μmol/L之間。1個月前患者乏力、雙下肢水腫加重，今來診。查BUN：28.95mmol/L，Cr：343μmol/L。泌尿系B超：雙腎輕度萎縮。BP：150/100mmHg。舌淡胖有齒痕苔薄黃，脈沉細。
病因病機
分析
脾腎陽虛，濕毒結聚
中醫診斷
疾病診斷
⑴虛勞
⑵
⑶
證候診斷
⑴脾腎氣虛
治則治法
滲濕健脾，行氣降濁
代表方劑
參苓白術散加減
方藥或其它治療方法
黨參15g 茯苓15g 炒白術15g 薏苡仁30g
砂仁6g 陳皮10g 白扁豆15g 山藥30g
丹參15g 川芎15g 槐米15g 土茯苓30g
連翹15g 車前子(zǐ)15g 澤瀉15g 大黃6g
7劑，水煎服，日一(yī)劑
西醫診斷
⑴高(gāo)血壓腎損害
⑵慢性腎衰竭
西醫治療
依那普利10mg q12h 硝苯地(dì)平緩釋片20mg q12h
診療經過
摘要
（複
診）
症狀體征變化
病機演變及轉歸
治法方藥變化
一(yī)診
乏力、雙下肢水腫明顯減輕。舌淡紅(hóng)苔薄黃，脈滑。
守上方。7劑。
二診
乏力明顯減輕，雙下肢水腫消失。BUN：11.95mmol/L，Cr：199μmol/L。BP：135/80mmHg。
三診
診療效果評價
療效滿意
按
語
及
體
會
脾腎氣虛是虛勞證的(de)常見證型。治療用健脾益氣為(wèi)主，注意配伍滲濕藥物，并行氣鼓舞中焦，同時不忘排毒瀉濁。
專家點評
