姓名
王曉政
性别
男
年(nián)齡
22
民族
漢
職業
學(xué)生
婚況
未婚
住址
山東省嘉祥縣
病曆号或
住院号
初診日期
2019-04-09
病曆摘要
主訴：雙上睑、雙下肢水腫7個月。
現病史：患者7個月前出現雙上睑、雙下肢水腫，至醫院檢查診斷為(wèi)腎病綜合征、病理(lǐ)為(wèi)微小病變型腎病，即開始口服激素治療。約治療2個月時患者尿蛋白完全轉陰。後患者在一(yī)次受涼後發現蛋白尿複發，此後即多次出現蛋白尿複發，每次複發均伴有雙上睑及雙下肢水腫。常因病情反複增減激素劑量。現患者為(wèi)求進一(yī)步診治來診。就診症見：雙上睑、雙下肢水腫，乏力，中滿，納食少，大便偏稀。舌淡胖暗，苔白膩，脈沉細。，尿常規：蛋白質2＋,24小時尿蛋白2.2g。腎功、泌尿系B超無異常。
病因病機
分析
水濕蔓延，脾虛挾瘀
中醫診斷
疾病診斷
⑴水腫
⑵
⑶
證候診斷
⑴水濕浸漬
治則治法
行水化濕，健脾活血
代表方劑
五皮飲加減
方藥或其它治療方法
大腹皮15g 生姜皮30g 茯苓皮15g 陳皮10g
桑白皮15g 川芎15g 丹參15g 桃仁9g
白術15g 山藥30g
7劑，水煎服，日一(yī)劑
西醫診斷
⑴腎病綜合征
西醫治療
潑尼松20mg po qd
診療經過
摘要
（複
診）
症狀體征變化
病機演變及轉歸
治法方藥變化
一(yī)診
雙上睑、雙下肢水腫消失，體力改善。舌淡紅(hóng)苔薄黃，脈略弦。尿常規：蛋白質±。
上方加連翹10g。7劑。
二診
雙上睑、雙下肢水腫消失。舌淡紅(hóng)苔薄白，脈略弦。尿常規諸項陰性。
繼以本方加減善後。經6個月後激素完全停用，繼服中藥3個月。此後随訪1年(nián)未複發。
三診
診療效果評價
療效滿意
按
語
及
體
會
腎病綜合征治療中激素撤減，加用中藥效果較好。但要準确辨證，要脫離(lí)開西醫思維，一(yī)味的(de)認為(wèi)用激素者“陰虛內(nèi)熱”是不對的(de)。本例水腫不全在表也不全在裏，利水同時要調理(lǐ)髒腑，才能氣血有源。
專家點評
