腎風（IgA腎病）中醫診療方案

腎風（IgA腎病）中醫診療方案

一(yī)、診斷

（一(yī)）疾病診斷

1.中醫診斷标準

參考中華中醫藥學(xué)會2008年(nián)發布《中醫內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T100～2008）、中國中西醫結合學(xué)會腎髒疾病專業委員會2013年(nián)制定的(de)《IgA腎病西醫診斷和(hé)中醫辨證分型的(de)實踐指南》。

尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足跗浮腫，或腰酸、腰痛，或自(zì)覺無明顯不适感。

2.西醫診斷标準

參考 2012年(nián)《KDIGO腎小球腎炎臨床實踐指南》、《臨床診療指南—腎髒病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會腎髒病學(xué)分會修訂，人民衛生出版社，2011年(nián)）及 《腎髒病學(xué)》（王海燕主編，人民衛生出版社,第3版，2008年(nián)）。

起病緩慢，病程遷延，患病時間超過3個月；部分患者急性起病，病程較短(duǎn)；血尿以異形紅(hóng)細胞為(wèi)主，蛋白尿以中分子(zǐ)為(wèi)主；腎活檢病理(lǐ)診斷為(wèi)IgA腎病；排除繼發性因素。

（二）證候診斷

（1）氣陰兩虛證：尿血，或尿多泡沫，面色無華，神疲乏力，易感冒，腰酸膝軟、口幹目澀、眩暈耳鳴、潮熱盜汗、五心煩熱。舌紅(hóng)或淡紅(hóng)、苔薄或少苔，脈細或細數。

（2）肺脾氣虛證：尿血，或尿多泡沫，神疲懶言，納少、腹脹，易感冒，自(zì)汗，大便溏，或有眼睑、足跗浮腫。舌淡紅(hóng)，舌體胖、或舌邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。

（3）肝腎陰虛證：尿血，或尿多泡沫，目睛幹澀，眩暈耳鳴，咽幹而痛，腰酸膝軟，潮熱盜汗，五心煩熱，大便偏幹。舌紅(hóng)少津，苔薄，脈細數，或弦細數。

（4）腎絡瘀痹證：尿血，腰部刺痛，或久病；或見面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢體麻木。舌暗，或舌有瘀點、瘀斑，或舌下脈絡瘀滞，脈細澀或澀。（參考腎病理(lǐ)可(kě)見血管襻閉塞、微血栓形成，球囊粘連，局竈節段腎小球硬化等）。

（5）風濕內(nèi)擾證：尿多泡沫或尿血，短(duǎn)期內(nèi)加重；有新近出現或加重的(de)困乏和(hé)水腫，舌紅(hóng)或淡紅(hóng)，苔薄膩，脈弦或弦細或沉。（參考腎病理(lǐ)可(kě)見節段性毛細血管襻纖維素樣壞死、細胞性新月體形成等）。

二、治療方法

（一(yī)）辨證論治

（1）氣陰兩虛證

治法：益氣養陰

①推薦方藥：參芪地(dì)黃湯加減。黃芪、黨參、幹地(dì)黃、山藥、當歸、杭白芍、川芎、女貞子(zǐ)、旱蓮草(cǎo)、金櫻子(zǐ)、芡實等。

（2）肺脾氣虛證

治法：補益肺脾

①推薦方藥：玉屏風散合補中益氣湯加減。黃芪、黨參、菟絲子(zǐ)、白術、防風、淮山藥、幹地(dì)黃、當歸、陳皮、升麻、柴胡等。

（3）肝腎陰虛證

治法：滋養肝腎

①推薦方藥：六味地(dì)黃湯加減。地(dì)黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓，澤瀉等。

（4）腎絡瘀痹證

治法：活血通絡

①推薦方藥：下瘀血湯加減。制軍、地(dì)鼈蟲、積雪草(cǎo)、桃仁、莪術等。

（5）風濕內(nèi)擾證

治法：祛風除濕

①推薦方藥：防己黃芪湯加減。或在原辨證處方中加入漢防己、徐長(cháng)卿、鬼箭羽。黃芪、漢防己、徐長(cháng)卿、茯苓、白術、當歸等

（二）其他中醫特色療法

1．中藥離(lí)子(zǐ)導入療法

本療法體現了省級名中醫王祥生主任醫師中醫治腎學(xué)術思想的(de)臨床應用。瘀血明顯者選用中藥活血方（桃仁、透骨草(cǎo)、雷公藤、生甘遂、山慈菇、威靈仙）或丹參注射液、雙黃連注射液雙腎區滲透導入，每日1次，兩周1療程。

2．中藥熏洗治療

本方案體現了省級名中醫王祥生主任醫師中醫治腎學(xué)術思想的(de)臨床應用。水濕瘀血重者選用清利活血方（白花蛇舌草(cǎo)、半枝蓮、土茯苓各60g，穿山龍、雷公藤各30g,丹參、莪術、桃仁各30g,艾葉20g）。用法：上藥裝入布袋加水4000毫升煎煮取液，先熏腳後溫洗雙足，每日1次，一(yī)劑可(kě)用2-3次，兩周為(wèi)1療程。

3．中醫穴位注射療法

選用黃芪注射液0.5ml，選取足兩側三裏穴交替穴位注射，每日1次，兩周為(wèi)一(yī)療程。

4．中藥敷貼治療法

腎炎方（桃仁、莪術、三七、穿山龍、青風藤、山慈菇、雷公藤、白芥子(zǐ)飲片）研磨為(wèi)極細粉末混勻後用食醋、生姜汁、清水等混合調制成一(yī)角硬币大小的(de)藥餅，于每晚睡前貼敷于雙側腎輸穴、湧泉穴，每日1次，2周一(yī)療程。

 5．耳穴壓豆

 取心、腎、肝、交感、內(nèi)分泌、腎上腺，将表面光滑近以圓球狀的(de)中藥王不留行籽貼于0.6*0.6cm的(de)小塊膠布中央，然後對準耳穴貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻脹或發熱。貼後囑患者每天自(zì)行按壓數次，每次1-2min。每次貼後保持3-7天。

（四）西藥治療

根據《臨床診療指南—腎髒病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會腎髒病學(xué)分會修訂，人民衛生出版社，2011年(nián)），《腎髒病學(xué)》第三版（王海燕主編，人民衛生出版社出版，2008年(nián)）、2012年(nián)《KDIGO腎小球腎炎臨床實踐指南》，對IgA腎病輕型患者，可(kě)合并應用ACEI（ARB）類藥物；對IgA腎病中重型患者，可(kě)合并使用激素及免疫抑制劑類藥物。針對腎性高(gāo)血壓、腎性貧血、腎性骨病等并發症或感染等，應采用相應的(de)治療措施。

（五）護理(lǐ)調攝要點

1.飲食護理(lǐ)：按病情輕重管理(lǐ)好蛋白質攝入量，忌食牛肉，以低(dī)鹽、優質低(dī)蛋白飲食為(wèi)宜。避免攝鹽過多，一(yī)般少于每日6克。呈腎病綜合征表現時，食鹽宜限制在3克/日，伴血壓增高(gāo)宜更嚴格，直待水腫及高(gāo)血壓被控制。CKD1-2期推薦攝入蛋白質0.8g/（kg·d）；CKD 3期減至0.6g/（kg·d）；攝入蛋白質中優質蛋白（蛋、瘦肉、雞肉、牛奶、魚等）含量>60%。

2.生活護理(lǐ)：慎起居，适勞逸，勿勞累，防感冒。病情重者應卧床休息。避免劇烈體力活動。加強生活護理(lǐ)，保持環境整潔，經常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，促進患者身心康複。對中重型IgAN患者，應避免勞累并勸告不宜懷孕分娩。

3.心理(lǐ)護理(lǐ)：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。應幫助患者了解當時的(de)治療目标，争取患者配合，避免盲目的(de)焦慮、緊張、亂投醫、亂服藥，加重病情。

4.健康教育：通過壁報、宣傳冊、網絡等途徑對患者進行IgA腎病科學(xué)知識宣教，指導患者及早采用中醫藥措施積極治療，以防治病情進展。

三、療效評價

參照2002年(nián)《中藥新藥臨床研究指導原則》及2007年(nián)中華中醫藥學(xué)會腎病分會拟定的(de)《IgA腎病的(de)診斷、辨證分型和(hé)療效評定》（試行方案）。

（一(yī)）評價标準

1.中醫證候療效标準

臨床緩解：中醫臨床症狀、體征（包括肉眼血尿、泡沫尿、水腫、腰酸腰痛等）消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

顯效：中醫臨床症狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。

有效：中醫臨床症狀、體征有好轉，證候積分減少≥30%。

無效：中醫臨床症狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

2.疾病綜合療效評價标準

緩解：肉眼血尿、水腫等症狀與體征完全消失，尿沉渣鏡檢紅(hóng)細胞數≤0.8

萬/ml或≤3 個/高(gāo)倍視(shì)野，24h尿蛋白定量≤0.3g,腎功能正常。

顯效：肉眼血尿、水腫等症狀與體征基本消失，尿沉渣鏡檢紅(hóng)細胞數較前減少≥50%，24h尿蛋白定量較前減少≥50%，腎功能改善/維持原水平。

有效：症狀與體征明顯好轉，尿沉渣鏡檢紅(hóng)細胞數較前減少≥5%，<50%，24h尿蛋白定量較前減少≥25%，<50%，腎功能改善/維持原水平。

無效：症狀與體征無好轉，上述實驗室檢查指标均無明顯改善或反加重者。

（二）評價方法

1.中醫證候評價：按照中醫證候積分量表進行積分評價。

中醫症候積分 = ( 治療前總積分-治療後總積分)／治療前總積分×100％

2.疾病綜合評價：檢測24小時尿蛋白定量、尿常規、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）或腎小球濾過率（eGFR）等進行評價。