尿血病(隐匿型腎小球腎炎)中醫診療方案 一(yī)、診斷 (一(yī))疾病診斷 1.中醫診斷:參照根據中華人民共和(hé)國國家标準·中醫臨床診療術語疾病部分(GB/T 16751.1-1997) 22.41,國家技術監督局1997年(nián)03月04日發布。 (1)血随小便排出,包括肉眼血尿或尿檢發現紅(hóng)細胞(超過3個/高(gāo)倍鏡);(2)排除淋證、腎痨、腎髒畸形、腎及膀胱癌瘤及某些血液系統疾病。 2.西醫診斷:參照1992年(nián)的(de)《原發性腎小球疾病分型與治療及診斷标準專題座談會紀要》的(de)診斷标準制定本病的(de)西醫診斷标準。 (1)以往無急、慢性腎小球腎炎或其他腎病病史; (2)無明顯臨床症狀和(hé)體征,多于體檢時偶然發現無症狀性血尿和(hé)(或)無症狀性蛋白尿,表現為(wèi)腎小球源性血尿(鏡下血尿為(wèi)主,可(kě)偶見肉眼血尿),輕度或少量蛋白尿(<1.0g/d)、動态監測尿常規呈持續性或反複發作性表現; (3)無高(gāo)血壓、水腫及腎功能損害; (4)已除外生理(lǐ)性蛋白尿及功能性血尿; (5)已除外遺傳性腎小球疾病、繼發性腎小球疾病、急性腎小球腎炎、泌尿道(dào)炎症或腫瘤、胡桃夾現象及其他腎血管疾病所緻的(de)血尿伴蛋白尿。 本方案主要針對臨床表現為(wèi)腎小球源性血尿(鏡下血尿或肉眼血尿),無蛋白尿或伴有少量蛋白尿(<0.3g/d)的(de)患者。 (二)證候診斷 1.外感風熱證:尿赤,血尿,或僅有鏡下血尿;伴發熱惡風,咽痛,或關節痛,腰酸,便幹;舌質紅(hóng)或淡,苔薄黃,脈多浮或數而有力。 2.下焦濕熱證:小便黃赤帶血,灼熱或澀痛不利;次症:口幹不欲飲、口咽粘膩,脘悶納呆,納谷不香,大便不暢;舌苔黃膩,脈濡數或滑數。 3.脾不統血證:久病尿血,血色淡紅(hóng),勞累後加重;神疲乏力,面色無華,心悸氣短(duǎn)、腰膝酸軟,頭暈耳鳴,納食減少,大便溏薄;舌質淡,邊有齒痕、苔薄白,脈沉細弱。 4.陰虛火旺證:尿色淡紅(hóng)或鏡下血尿,咽喉幹痛不适,消瘦顴紅(hóng),頭暈耳鳴,心煩失眠,五心煩熱,潮熱盜汗,腰膝酸軟無力;舌暗紅(hóng),苔薄黃或少苔,脈細數。 5.氣陰兩虛證:血尿時輕時重,平時以少量鏡下血尿為(wèi)主,勞累後血尿加重或見肉眼血尿;氣短(duǎn)乏力,手足心熱,口幹咽燥,納食減少;舌質紅(hóng),苔薄白,脈沉細或細數。 6.腎氣不固證:久病尿血,血色淡紅(hóng);頭暈耳鳴,精神困憊,腰脊酸痛;舌質淡,苔薄白,脈沉弱。 二、治療方案 (一(yī))辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1.外感風熱證 治法:疏風清熱,涼血止血。 推薦方藥:銀翹散加減。金銀花、連翹、竹葉、薄荷、闆藍根、大青葉、白花蛇舌草(cǎo)等。 中成藥:小柴胡顆粒、連翹敗毒丸等。 2.下焦濕熱證 治法:清熱利濕,涼血止血。 推薦方藥:小薊飲子(zǐ)加減。生地(dì)、大小薊、栀子(zǐ)、丹皮、蘆根、滑石、淡竹葉、車前草(cǎo)、澤瀉,豬苓等。 中成藥:四妙丸、黃葵膠囊等。 3.脾不統血證 治法:健脾益腎,益氣攝血。 推薦方藥:補中益氣丸加減。黨參、黃芪、白術、當歸、茯苓、大棗、覆盆子(zǐ)等。 中成藥:歸脾丸、補中益氣丸等。 4.陰虛火旺證 治法:滋陰降火,化瘀止血。 推薦方藥:六味地(dì)黃湯合二至丸加減。知母、黃柏、生地(dì)、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、女貞子(zǐ)、旱蓮草(cǎo)等。 中成藥:六味地(dì)黃丸、知柏地(dì)黃丸等。 5.氣陰兩虛證 治法:益氣養陰,佐以止血。 推薦方藥:參芪地(dì)黃湯加減。太子(zǐ)參、黃芪、山藥、生地(dì)黃、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、地(dì)榆等。 中成藥:黃葵膠囊等。 6.腎氣不固證 治法:補益腎氣,固攝止血。 推薦方藥:無比山藥丸加減。熟地(dì)、山藥、山茱萸、懷牛膝、肉苁蓉、菟絲子(zǐ)、杜仲、巴戟天、茯苓、五味子(zǐ)、赤石脂、仙鶴草(cǎo)、蒲黃等。 中成藥:靈芝健腎膠囊、百令膠囊、金水寶膠囊等。 (二)辨證使用中成藥制劑 根據患者病情可(kě)選用雷公藤對甙片、火把花根片、昆明山海棠、昆仙膠囊等,可(kě)适合于各個證型的(de)患者。 (三)其他治療 1.中藥沐足:藥物組成:桂枝20g,當歸20g,伸筋草(cǎo)15g,毛冬青15g,川芎15g等,适用于氣虛、虛寒、血瘀者,每次20分鍾,每日1次。 2.中藥熱奄包治療:藥物組成:吳茱萸250g、粗鹽50g炒熱外敷腰部,适用于脾腎氣虛者,每次30分鍾。 (四)內(nèi)科基礎治療 定期複查、避免感染。有反複感染病竈應予以及時去(qù)除,避免血尿加重,慢性扁桃體炎者在有急性感染時應及時控制炎症,待急性期過後考慮行扁桃體摘除術。 (五)護理(lǐ)與調攝 1.預防 (1)一(yī)般預防 平時多飲水,情志要舒暢,不動怒,積極鍛煉身體,增強體質預防感冒,積極治療感冒及瘡疖等皮膚疾患。 (2)避免進食的(de)食物 某些食物過敏可(kě)導緻血尿應避免服用:如(rú)蠶豆、海産品、生番茄、生花生、生栗子(zǐ)、生核桃,還如(rú)一(yī)些有刺激性的(de)食物,如(rú)辣椒、胡椒、酒、芥末、姜等。某些紅(hóng)色食物進食以後,可(kě)使血尿患者尿色變得更紅(hóng),易導緻誤診。故應避免進食。 (3)避免使用的(de)藥物 ①口服藥:氨基比林、硝基呋喃妥因、山道(dào)年(nián)、利福平或大黃(在堿性尿中)容易出現紅(hóng)尿,造成誤診。而磺胺類、鹽酸氯胍可(kě)引起真性血尿。 ②肌肉注射:維生素B12肌注可(kě)以引起紅(hóng)尿,汞撒利肌注可(kě)引起血尿。 ③靜脈注射:靜脈注入大量甘露醇可(kě)以引起血尿,抗凝劑靜脈注入過量也可(kě)引起血尿。大量丹參靜脈輸入、異型血輸血等也可(kě)引起血尿。 2.調理(lǐ) (1)飲食調理(lǐ) ①燥烈性食物可(kě)以加重血尿:飲酒過多,尤以烈性酒,可(kě)加重血尿。因酒中含醇,能刺激黏膜,能擴張血管,使泌尿系器官在有炎症的(de)基礎上更加擴張,黏膜更加充血,紅(hóng)細胞容易滲出,形成血尿;大蒜食用過多,大蒜中含有大蒜素,能刺激黏膜,也使有病的(de)泌尿道(dào)黏膜更易充血水腫,紅(hóng)細胞滲出增多,容易出現血尿;辣椒食用過多,其中含辣脂堿揮發油物質,刺激和(hé)中有炎症的(de)泌尿道(dào)黏膜更加充血,紅(hóng)細胞更易滲入尿中。中醫理(lǐ)論認為(wèi)“辛溫燥熱之品,純陽之物,動火傷氣,迫血妄行”,上述燥烈之品,可(kě)以加重血尿。 ②高(gāo)脂、肥厚、油膩食物過多,易緻腎動脈硬化:血尿病因中,腎動脈硬化占有重要位置,對這類血尿患者,宜少進這類飲食,尤以老年(nián)人,更應注意。 (2)運動調理(lǐ) ①劇烈長(cháng)時間運動,可(kě)出現血尿。因劇烈運動時,腎髒血管收縮,導緻腎血流量減少,氧供暫時不足,緻腎小球毛細血管的(de)通透性增加,從而引起血尿,或使原有血尿加重。故應勸告病人卧床休息,松弛肌肉,增加飲水。 ②長(cháng)時間站立不動,腰肌壓迫腎靜脈,使腎髒出現短(duǎn)暫瘀血,可(kě)以見到血尿。故病人應坐立交換,不宜久站,有傷腎氣。 (3)情志調理(lǐ) 在中醫七情理(lǐ)論的(de)指導下,充分進行心理(lǐ)情志治療。 三、療效評價 (一(yī))評價标準 目前關于隐匿型腎小球腎炎的(de)療效評價标準無統一(yī)的(de)标準,本方案參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出版社,2002年(nián))制定。 1.中醫證候療效标準: 臨床緩解:中醫臨床症狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。 顯效:中醫臨床症狀、體征明顯改善,證候積分減少≥75%。 有效:中醫臨床症狀、體征有好轉,證候積分減少≥30%。 無效:中醫臨床症狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。 2.疾病綜合療效評價标準 臨床控制:尿常規檢查紅(hóng)細胞計數正常,或尿沉渣RBC計數正常;尿常規檢查蛋白陰性,或24h尿蛋白定量正常;腎功能正常。 顯效:RBC減少≥3個/HP或2個“+”,或尿沉渣RBC計數檢查減少≥40%;24h尿蛋白定量減少≥40%;腎功能正常。 有效:RBC減少<3個/HP或1個“+”,或沉渣RBC計數檢查減少<40%;24h尿蛋白定量較少<40%;腎功能正常。 無效:臨床表現與上述實驗室檢查均無改善或加重。 (二)評價方法 症狀分級量化表 症狀 | 得分 | 無(0分) | 輕度(1分) | 中度(2分) | 重度(3分) | 發熱 |
| 無 | 體溫37.1℃~37.9℃ | 體溫38℃~38.5℃ | 體溫38.6℃以上 | 咽痛 |
| 無 | 咽幹、微痛 | 咽痛 | 咽喉疼痛甚 | 倦怠乏力 |
| 無 | 偶感疲乏,程度輕微,不耐勞力、可(kě)堅持輕體力勞動 | 一(yī)般活動即感乏力,間歇出現,勉強支持日常活動 | 休息亦感疲乏無力,持續出現,不能堅持日常活動 | 畏寒肢冷 |
| 無 | 手足有時怕冷,不影響衣着,遇風出現 | 經常四肢怕冷,比一(yī)般人明顯,夜晚出現 | 全身明顯怕冷,着衣較常人差一(yī)季節 | 五心煩熱 |
| 無 | 手足心發熱,偶有心煩 | 手足心發熱,欲露衣被外,時有心煩 | 手足心發燙,欲持冷物,終日心煩不甯 | 面色晦暗 |
| 無 | 面色暗黃而少光澤 | 面色暗黃而無光澤 | 面色暗黑而無光澤 | 頭暈 |
| 無 | 頭暈輕微,偶爾發生,不影響活動及工作 | 頭暈較重,活動時出現,休息可(kě)安 | 頭暈重,行走欲仆,終日不緩解,影響活動及工作 | 口幹咽燥 |
| 無 | 咽喉微幹,稍飲水即可(kě)緩解 | 咽喉幹燥,飲水能解 | 咽喉幹燥難忍,飲水也難緩解 | 腰酸膝軟 |
| 無 | 晨起腰酸膝軟,捶打可(kě)止 | 腰酸持續,膝軟,下肢沉重 | 腰酸難忍,膝軟不欲行走 | 脘腹脹滿 |
| 無 | 脘腹稍脹,可(kě)以忍受不影響飲食 | 脘腹脹滿,空腹緩解,飲食減少 | 脘腹脹滿,終日不解,難以忍受 | 納呆 |
| 無 | 食欲欠佳。口味不香,食量減少不超過l/4 | 食欲不振,口味不香,食量減少l/4~ l/2 | 食欲甚差,無饑餓感,食量減少l/2以上 | 惡心 |
| 無 | 每日泛惡1~2次 | 每日泛惡3~4次 | 頻頻泛惡,每日4次以上 | 嘔吐 |
| 無 | 每日嘔吐1~2次 | 每日嘔吐3~4次 | 頻頻嘔吐,每日4次以上 | 口幹 |
| 無 | 夜間口幹 | 口幹少津 | 口幹欲飲 | 口苦 |
| 無 | 晨起口苦 | 口苦食不知味 | 口苦而澀 | 大便幹結 |
| 無 | 大便幹結,每日1次 | 大便秘結,兩日1行 | 大便秘結,數日1行 | 大便不實 |
| 無 | 大便不成型,1日1次 | 大便不成型,1日2次 | 大便不成型,1日3次 | 尿少色黃 |
| 無 | 尿少色稍黃 | 尿深黃而少 | 尿黃赤不利 | 夜尿清長(cháng) |
| 無 | 夜尿量多色白,每夜2次 | 夜尿量多色白,每夜3~4次 | 夜尿量多色白,每夜5次以上 | 小便黃赤 |
| 無 | 小便色黃 | 小便深黃 | 小便黃赤 | 小便灼熱 |
| 無 | 小便灼熱,不影響排尿 | 小便灼熱,排尿不爽覺痛 | 小便灼熱,尿道(dào)口充血疼痛 | 肌膚甲錯 |
| 無 | 肌膚局限性粗糙幹燥失潤 | 肌膚粗糙幹燥、角化脫屑,基底潮紅(hóng)可(kě)融成片 | 肌膚廣泛性粗糙幹燥、角化,形如(rú)蛇皮 |
注:舌脈具體描述,不計分。
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