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腎勞（慢性間質性腎炎）中醫診療方案 一(yī)、診斷 （一(yī)）疾病診斷 1．中醫診斷： （1）夜尿量增多是診斷腎勞的(de)重要依據。 （2）病程較長(cháng)，纏綿難愈，時輕時重，遇勞加重或誘發。常伴倦怠乏力、小便清長(cháng)，腰痛或腰膝酸軟。 （3）排除其他引起夜尿量增多的(de)疾病。 2．西醫診斷：參照陳楠主編《腎小管間質腎病診療新技術》、董德長(cháng)主編《實用腎髒病學(xué)》确定診斷。 （1）有慢性腎盂腎炎、腎移植慢性排異病史及濫用鎮痛藥、馬兜鈴酸類中草(cǎo)藥、環孢素或他克莫司、锂制劑等服藥史； （2）起病隐襲，以夜尿增多為(wèi)首發症狀，禁水12小時尿滲透壓＜800mOsm/ kg·H2O； （3）尿改變輕微，尿常規檢查尿蛋白±～++，可(kě)有尿糖陽性（空腹血糖正常）； （4）血肌酐升高(gāo)而無明顯水腫； （5）貧血出現早而重，與血肌酐升高(gāo)程度不成比例； （6）不伴高(gāo)尿酸血症、幹燥綜合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水腫等腎小球疾病； （7）病理(lǐ)檢查見腎小管竈狀或多竈狀萎縮，腎間質竈狀或多竈狀纖維化伴淋巴及單核細胞浸潤，腎小球無明顯異常或病變相對較輕。 （二）證候診斷 1．脾腎氣虛證：小便清長(cháng)，夜尿增多，面色萎黃或蒼白無華，倦怠乏力，嗜睡，食少納呆，腰膝酸軟，形體瘦弱。舌質淡紅(hóng)，舌苔薄白，脈沉濡細。 2．氣陰兩虛證：腰膝酸軟，夜尿增多，倦怠乏力，氣短(duǎn)懶言，自(zì)汗或盜汗，口幹或口渴，五心煩熱。舌質淡紅(hóng)，苔少乏津，脈細數。 3．腎陽虛衰證：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清長(cháng)，倦怠乏力，腰痛。舌質淡，舌苔薄白而潤，脈沉細無力。 4．寒濕困脾證：惡寒納呆，肢體困重，夜尿增多，腹脹便溏，惡心或嘔吐，倦怠乏力。舌質淡胖，舌苔白膩，脈沉滑。 5．腎虛血瘀證：夜尿增多，腰膝酸軟，舌下脈絡瘀滞，腰痛固定，肌膚甲錯，肢體麻木。舌質紫暗或有瘀點瘀斑，舌苔白，脈細澀。 二、治療方案 （一(yī)）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1．脾腎氣虛證 治法：健脾益腎。 推薦方藥：六君子(zǐ)湯合水陸二仙湯加減。黨參、白術、茯苓、陳皮、砂仁、山藥、山萸肉、菟絲子(zǐ)、炒杜仲、金櫻子(zǐ)、芡實、覆盆子(zǐ)等。 中成藥：口服金水寶膠囊、百令膠囊、黃芪顆粒等。 2．氣陰兩虛證 治法：益氣養陰。 推薦方藥：參芪麥味地(dì)黃湯加減。太子(zǐ)參、黃芪、麥冬、五味子(zǐ)、旱蓮草(cǎo)、女貞子(zǐ)、山萸肉、生地(dì)、山藥、黃精等。 中成藥：口服燈盞生脈膠囊等。 3．腎陽虛衰證 治法：溫腎助陽。 推薦方藥：桂附地(dì)黃湯加減。附子(zǐ)、肉桂、熟地(dì)、山萸肉、菟絲子(zǐ)、仙靈脾、炒杜仲、肉苁蓉、炒山藥等。 中成藥：口服金水寶膠囊、桂附地(dì)黃膠囊、右歸丸等。 4．寒濕困脾證 治法：健脾化濕。 推薦方藥：藿香正氣湯加減。藿香、紫蘇、半夏、生姜、陳皮、茯苓、炒白術、炒山藥、厚樸、砂仁等。 中成藥：口服藿香正氣軟膠囊、藿香正氣口服液等。 5．腎虛血瘀證 治法：補腎活血。 推薦方藥：六味地(dì)黃湯合桃紅(hóng)四物湯加減。熟地(dì)、山萸肉、炒山藥、丹皮、仙靈脾、炒杜仲、紅(hóng)花、赤芍、莪術、川芎、酒大黃等。 中成藥：口服金水寶膠囊、血府逐瘀膠囊等。 （二）針灸治療 用辨證選穴的(de)方法，對各證型選用相應的(de)穴位進行針刺或艾灸治療，2次/周。 1．脾腎氣虛證 推薦選穴：足三裏、腎俞、太溪等進行針刺或艾灸。 2．氣陰兩虛證 推薦選穴：三陰交、氣海、足三裏等進行針刺。 3．腎陽虛衰證 推薦選穴：腎俞、關元、足三裏等進行針刺或艾灸。 4．寒濕困脾證 推薦選穴：足三裏、三陰交、陰陵泉等進行針刺或艾灸。 5．腎虛血瘀證 推薦選穴：太溪、太沖、血海等進行針刺或艾灸。 （三）穴位注射療法 用辨證選穴的(de)方法，對各證型選用相應的(de)穴位進行穴位注射治療，2次/周。 1．脾腎氣虛證 推薦選穴：足三裏、腎俞、太溪等； 推薦中藥注射劑：黃芪注射液。 2．氣陰兩虛證 推薦選穴：三陰交、氣海、足三裏等； 推薦中藥注射劑：生脈注射液或參麥注射液。 3．腎陽虛衰證 推薦選穴：腎俞、關元、足三裏等； 推薦中藥注射劑：參附注射液。 4．寒濕困脾證 推薦選穴：足三裏、三陰交、陰陵泉等； 推薦注射劑：維生素B1注射液。 5．腎虛血瘀 推薦選穴：太溪、太沖、血海等； 推薦中藥注射劑：燈盞細辛注射液或參附注射液。 （四）其它療法 1．結腸透析療法 各型均可(kě)用結腸透析機進行結腸透析治療，2次/周。 （1）脾腎氣虛證 推薦灌腸方藥：黨參、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黃等。 （2）氣陰兩虛證 推薦灌腸方藥：黃芪、生地(dì)、生地(dì)榆、煅牡蛎、生大黃等。 （3）腎陽虛衰證 推薦灌腸方藥：附子(zǐ)、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黃等。 （4）寒濕困脾證 推薦灌腸方藥：蒼術、藿香、煅牡蛎、土茯苓、生大黃等。 （5）腎虛血瘀證 推薦灌腸方藥：炒杜仲、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黃、紅(hóng)花、丹參等。 2．低(dī)頻脈沖療法 治療設備用腎病治療儀，2次/周。 （1）脾腎氣虛證 推薦選穴：足三裏、腎俞、太溪等。 （2）氣陰兩虛證 推薦選穴：三陰交、氣海、足三裏等。 （3）腎陽虛衰證 推薦選穴：腎俞、關元、足三裏等。 （4）寒濕困脾證 推薦選穴：足三裏、三陰交、陰陵泉等。 （5）腎虛血瘀證 推薦選穴：太溪、太沖、血海等。 （五）內(nèi)科基礎治療 參考2003年(nián)美國腎髒基金會組制定的(de)《慢性腎髒病及透析的(de)臨床實踐指南》。主要包括：慢性腎髒病、腎性高(gāo)血壓、腎性貧血、腎性骨病等治療。 （六）護理(lǐ) 應注意休息，避免過度勞累。飲食以優質低(dī)蛋白、易消化食物為(wèi)主，如(rú)用奶、雞蛋、淡水魚等，攝入量一(yī)般為(wèi)0.6g/Kg·d。病室內(nèi)陽光充足，防止患者感冒受寒。積極主動給患者講解有關知識及日常生活注意事項，消除恐懼心理(lǐ)。 三、療效評價 國內(nèi)無統一(yī)的(de)腎勞（慢性間質性腎炎）評價标準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2002年(nián)）的(de)“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的(de)臨床研究指導原則”并結合臨床實際制定。 （一(yī)）評價标準 1.疾病療效評價标準 （1）顯效：症狀減輕或消失，Scr下降≥30%，禁水12小時尿滲透壓上升≥30%； （2）有效：症狀明顯減輕，Scr下降15%～29%，禁水12小時尿滲透壓上升15%～29%； （3）無效：症狀無改善或改善不明顯，Scr下降＜15%，禁水12小時滲透壓上升＜15%。 2．證候療效判定标準 （1）臨床控制：臨床症狀消失或基本消失，證候總積分較治療前減少≥95%； （2）顯效：臨床症狀、體征明顯改善，證候積分較治療前減少≥70%，＜95%； （3）有效：臨床症狀、體征均有好轉，證候積分較治療前減少≥30%，＜70%； （4）無效：臨床症狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%； （5）加重：臨床症狀、體征均有加重，證候積分無減少或增加。 3．症狀或體征療效判定标準 （1）消失：治療後症狀或體征消失； （2）改善：治療後症狀或體征較治療前降低(dī)1～2級（如(rú)6分下降至2分，或3分下降至1分；或6分下降至4分，4下降至2分，或3分下降至2分，2分下降至1分）； （3）無效：治療後症狀或體征較治療前無明顯改善； （4）加重：治療後症狀或體征較治療前加重。 （二）評價方法 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2002年(nián)）的(de)“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的(de)臨床研究指導原則”制定。 1．夜尿量多 0分：夜尿占全天尿量的(de)三分之一(yī)以下； 2分：夜尿量占全天尿量的(de)三分之一(yī)至二分之一(yī)之間； 4分：夜尿量占全天尿量的(de)二分之一(yī)至三分之二之間； 6分：夜尿量占全天尿量的(de)三分之二以上。 2．倦怠乏力 0分：無倦怠乏力； 2分：體力勞動即感覺乏困； 4分：可(kě)堅持輕體力勞動； 6分：勉強支持日常活動。 3．氣短(duǎn)懶言 0分：無氣短(duǎn)懶言； 1分：勞累後氣短(duǎn)； 2分：一(yī)般活動即氣短(duǎn)； 3分：懶言，不活動也氣短(duǎn)。 4．腰痛或腰膝酸軟 0分：無腰痛或腰膝酸軟； 1分：偶爾發生； 2分：每天疼痛或酸軟時間少于3小時； 3分：持續疼痛或酸軟。
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