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慢性腎衰竭是指慢性腎髒病引起的(de)腎小球濾過率下降及與此相關的(de)代謝紊亂和(hé)臨床症狀組成的(de)綜合征。發生在各種慢性腎髒疾病的(de)基礎上，腎實質遭到嚴重破壞，緩慢地(dì)出現腎功能減退直至衰竭。臨床上以腎功能減退、代謝廢物潴留、機體內(nèi)環境失衡為(wèi)主要表現，惡心、嘔吐是最突出的(de)症狀。 王祥生，主任醫師，合川南屏醫院院長(cháng)，腎病科學(xué)科帶頭人，從事中醫腎病專業臨床及科研工作三十餘年(nián)，根據“健脾益腎、活血通絡”理(lǐ)論，結合自(zì)身臨床經驗總結出以中藥口服、中藥灌腸、離(lí)子(zǐ)導入為(wèi)主的(de)“中醫三聯療法”治療慢性腎功能衰竭，取得較好臨床療效。根據臨床經驗，研發中藥制劑——腎甯合劑，用于慢性腎功能衰竭灌腸，使中醫三聯療法治療慢性腎衰竭方案日臻完善。 李某，男，60歲，農民，山東省濟甯市嘉祥縣，2021年(nián)05月23日來診。 主訴：腰酸乏力10餘年(nián)，納差惡心2月餘 現病史:患者10餘年(nián)前出現腰酸乏力并頭暈耳鳴，未予重視(shì)及診治。2月前，者無明顯誘因出現納差、惡心，測BP180/100mmHg，查：血肌酐298.5 umol/L，尿素氮25.6 mmol/L，于當地(dì)醫院診為(wèi)“慢性腎衰竭”，給予尿毒清顆粒、藥用炭片、硝苯地(dì)平緩釋片、碳酸氫鈉片、促紅(hóng)細胞生成素等治療，症狀緩解不明顯，今轉求至王樣生院長(cháng)門診，症見:腰酸乏力，頭暈耳鳴，惡心、嘔吐，不思飲食，面色黃，口中尿味，納眠差，大便幹，舌淡紅(hóng)，苔少，脈沉細。查體BP165/mmHg，心肺(-)，腹軟不痛，雙下肢不腫。複查血BUN 26.2 mmol/L，Scr330.2 umol/L，腎髒B超示：雙腎縮小、皮質變薄。 既往高(gāo)血壓病史20餘年(nián)，間斷服藥，血壓控制不理(lǐ)想。 中醫診斷:虛勞(肝腎陰虛證) 西醫診斷:1.慢性腎衰竭(失代償期) 2.高(gāo)血壓病 病因病機分析:肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽上亢則頭暈耳鳴；腎虛腰府不充，則腰酸乏力；腎虛，蒸騰無力，則夜尿多；腎失蒸騰，溺毒潴留，則惡心嘔吐、口中尿味。 治則:補益肝腎、滋陰熄風。 方藥:杞菊地(dì)黃湯加減。 枸杞15g 菊花12g 茯苓15g 熟地(dì)15g 酒萸肉12g 六月雪20g 白花蛇舌草(cǎo)15g 土茯苓12g 木香12g 砂仁12g 麸炒白術12g 澤瀉15g 丹皮12g 當歸12g 烏藥12g 酒大黃9g 6劑，水煎服，日一(yī)劑。 2021年(nián)05月29日二診。 患者惡心嘔吐減輕，納食好轉，腰酸乏力減輕，頭暈耳鳴減輕，大便2次/日，幹稀适中，舌淡，薄白苔，脈沉細，上方繼服7劑。同時配合本院自(zì)制藥物腎甯合劑200ml灌腸治療，每日一(yī)次，12天一(yī)個療程。 2021年(nián)06月05日三診。 患者惡心嘔吐消失，納食可(kě)，口中尿味明顯減少，頭暈耳鳴消失，舌淡紅(hóng)，苔薄膩，脈滑細，以上方加減，複查血肌酐218 umol/L，尿素氮16.4mmoL，病情穩定。 病案分析:慢性腎衰竭病機多為(wèi)本虛标實，虛實夾雜證應以正虛為(wèi)綱，以邪實為(wèi)目，本案患者腰酸乏力、頭暈耳鳴、舌紅(hóng)少均為(wèi)肝腎陰虛之象，故處以杞菊地(dì)黃湯為(wèi)主方。惡心嘔吐、不思飲食、面色萎黃、口中尿味、大便幹結均為(wèi)溺毒內(nèi)留之象。故配合以酒大黃、六月雪、白花蛇舌草(cǎo)、土茯苓等降濁排毒。同時配合中藥腎甯合劑灌腸，加強了毒素從腸道(dào)排出的(de)力度，故本案患者收效較明顯。
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