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李某某，女，73歲，山東濟甯高(gāo)新區。2019年(nián)年(nián)05月11日來診。 主訴：反複頭暈頭脹痛1年(nián)餘。 現病史：自(zì)訴近1年(nián)來反複頭暈頭脹痛，每于遇寒、勞累後更甚，并常易疲勞、乏力、納差，進食涼物則有腹痛反酸、畏寒肢冷。 體格檢查：血壓135/90mmHg，心率85次/分，懶言少語，轉頸試驗（-），四肢肌張力及肌力對稱正常。 既往史：青光眼術後2年(nián)，否認高(gāo)血壓、糖尿病等慢性病史。 舌、脈：舌淡紅(hóng)苔白，脈弦細。 中醫診斷：眩暈（中陽不足，肝胃不和(hé)） 西醫診斷：腦供血不足 辨證論治：王祥生教授認為(wèi)患者頭暈反複發作，遇寒加劇，并常易疲勞，此為(wèi)中陽不足，肝胃不和(hé)之證。中陽不足，肝寒上逆，上擾清陽，且肝之經脈“連目系，上出額，與督脈會于颠”，肝胃不和(hé)，胃中虛寒，進食涼物則有腹痛反酸，四肢失脾胃之溫煦，則畏寒而肢冷，故治療應予溫中散寒，和(hé)胃降逆，方以吳茱萸湯合當歸四逆湯7劑加減，具體方藥如(rú)下： 吳茱萸6g 黨參15g 生姜5片 桂枝12g 大棗20g 當歸15g 白術10g 白芍10g 川芎10g 白芷10g 炙甘草(cǎo)6g 6劑 水煎服 日一(yī)劑。 2019年(nián)05月18日 二診。 服藥上症減，訴近來受涼後，頭痛頭暈症狀有所反複，發作明顯時包裹頭部則舒，無鼻塞流涕，大便爛，舌淡紅(hóng)苔白厚，脈浮細。 辨證論治：王祥生教授認為(wèi)患者感受風寒後症狀又有反複，得溫則減，證屬寒客經脈，需在溫中補虛的(de)基礎上輔以散寒祛風之品，本次仍以吳茱萸湯7劑加減，具體處方如(rú)下: 吳茱萸6g 黨參30g 生姜5片 桂枝12g 大棗20g 黃芪30g 白術10g 茯苓15g 厚樸10g 羌活10g 藁本10g 三七10g 6劑 水煎服 日一(yī)劑。 2019年(nián)05月25日 三診。 服藥後上症好轉，現仍時有頭暈，發作程度較前減輕，仍覺較易疲勞，舌質淡紅(hóng)，苔白，脈弦緊，重按無力，本次考慮虛勞的(de)表現較為(wèi)突出，故予黃芪桂枝五物湯合當歸四逆湯加減，處方如(rú)下： 當歸10g 通草(cǎo)10g 生姜5片 細辛6g 大棗10g 吳茱萸6g 黃芪30g 桂枝12g 白芍10g 白術10g 6劑 水煎服 日一(yī)劑。 病案分析：王祥生教授認為(wèi)眩暈一(yī)病有實有虛，虛多責之脾腎，實多為(wèi)痰瘀使然，而其中病機關鍵不離(lí)乎脾胃功能失調，這是因為(wèi)脾胃為(wèi)元氣之本，氣血營衛生化之源，倘脾胃損傷，則氣血生化乏源，清空失養，發為(wèi)虛性眩暈；脾主水濕運化，脾胃為(wèi)氣機升降之樞紐，脾胃又為(wèi)易受邪之地(dì)，脾胃受損，水濕內(nèi)停，阻于中焦，氣機升降失常，導緻清陽不升，濁陰不降，清竅失養或為(wèi)濁瘀所蒙，則發為(wèi)眩暈。
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