文某某，女，49歲，2020年(nián)3月19日初診，患者慢性腎小球腎炎病史5年(nián)，期間尿蛋白、尿潛血反複存在，雙下肢水腫反複出現。這次因“鼻塞流涕7天，眼睑及雙下肢水腫3天。”來診。患者7天前因汗後貪涼，添衣不及時，感受風寒之邪，出現惡寒、無汗，鼻塞、流涕，3天前出現眼睑及雙下肢水腫，晨起明顯，今來診，目前主要症狀是惡寒、咳嗽，能咳出大量白痰，質地(dì)清稀如(rú)水，面色青暗，眼睑浮腫，雙下肢輕度凹陷性水腫。納眠可(kě)，大便稀，日1次，小便量可(kě)，尿後泡沫難消，夜尿1次。查見舌質暗淡，苔白水滑，脈浮，尿常規檢查：蛋白（++），潛血（—）；患者平素胃脘發涼，夜間有流口水現象，飲水不多，喜熱惡寒。
王祥生教授四診合參，辨證為(wèi)素體陽虛水飲內(nèi)停，現外束風寒之邪，表裏同病，外寒激動裏飲，水邪泛溢。立法為(wèi)溫散表邪，內(nèi)化水飲，處以小青龍湯原方：麻黃9g，桂枝9g，細辛3g，幹姜10g，甘草(cǎo)10g，白芍12g，五味子(zǐ)9g，半夏9g，3劑，水煎溫服，日2次。王祥生教授囑咐病人服藥後可(kě)能會出現口幹的(de)現象，告知病人不必擔心，此為(wèi)病情向愈之征，服藥期間注意清淡飲食，切勿食用辛辣、刺激、油膩、生冷之品，注意保暖。
2020年(nián)3月22日複診，患者訴服藥後鼻塞、流涕、咳嗽等症狀消失，晨起眼浮腫消失，雙下肢水腫減輕，舌質淡，苔白，脈滑，尿常規檢查：蛋白（+），潛血（—）；一(yī)般情況可(kě)，服藥期間未有明顯不适。
王祥生教授四診合參，分析患者目前表證已去(qù)，考慮患者素體陽虛水氣內(nèi)停，處以苓桂術甘湯5劑鞏固療效：茯苓20g，桂枝12g，白術12g，甘草(cǎo)10g，水煎溫服，日2次。服藥期間仍需注意之前告知的(de)飲食禁忌，後患者未前來複診。
2020年(nián)4月6日電話回訪，患者訴服藥後下肢水腫明顯減輕，未再反複。
按：王祥生教授分析，患者平素胃脘發涼，喜熱惡寒為(wèi)陽虛之體，流口水為(wèi)陽虛水飲內(nèi)停之征，惡寒、鼻塞、流涕、咳嗽為(wèi)外感風寒之症，眼睑及雙下肢水腫、大量白痰為(wèi)水飲泛溢之症，四診合參辨證為(wèi)外寒激動裏飲，當以溫肺化飲，兼散表邪為(wèi)主，故處以小青龍湯，二診時，患者表證已去(qù)，故更方為(wèi)苓桂術甘湯針溫陽化氣利水針對其素體陽虛水飲內(nèi)停的(de)體質進行治療調理(lǐ)。王祥生教授運用發汗解表法治療水氣病時特别強調表邪去(qù)則發汗止，切勿過度發汗，損傷人體正氣。
