尚某，男，56歲，2019年(nián)6月30日初診，因“腎病綜合征病史2年(nián)，水腫加重3天。”來診。患者2年(nián)前因雙下肢嚴重凹陷性水腫、低(dī)蛋白血證、大量蛋白尿等診斷為(wèi)腎病綜合征，患者拒絕行腎穿刺檢查，故臨床西醫以缬沙坦膠囊、雷公藤多甙片等治療，并間斷配合中藥治療，效果不顯，病情仍反複。3天前水腫加重前來診治療，現症見雙下肢重度凹陷性水腫伴沉重感，時有胸悶氣短(duǎn)，腰酸乏力明顯，時有咳喘，口舌幹燥，大便幹燥難解，腹部脹滿，數日不行，小便灼熱感，納眠可(kě)。患者形體消瘦，營養不良貌，語聲低(dī)微，舌質暗，苔白微膩，脈沉數。尿常規檢查：蛋白（+++），潛血（—），白細胞（—），胸腹部CT彩超檢查發現少量胸腹水。
王祥生教授辨證為(wèi)虛實夾雜，實者為(wèi)水飲積聚胸腹部，日久化熱，二便不利，虛者考慮病變日久，損傷人體正氣，立法補其虛，瀉其實，為(wèi)處以己椒苈黃丸加人參，白術，黃芪：防己10g，椒目6g，葶苈子(zǐ)10g，大黃10g，人參15g，白術15g，黃芪20g，取3劑，水煎服，日1劑，服藥期間注意清淡飲食，忌食油膩之品。
2019年(nián)7月2日複診，患者訴服用上方一(yī)劑後即出現口中痰涎增多，胸悶現象緩解，服用3劑後大便次數增多，日3次，為(wèi)水樣便，小便通利，腹脹緩解，自(zì)覺周身輕快舒适。查見患者雙下肢水腫減輕，仍有輕度凹陷性水腫，患者拒做(zuò)其他理(lǐ)化檢查，舌質淡，苔白滑，脈沉。
王祥生教授分析用藥後有水飲得以祛除的(de)迹象，考慮辨證正确，患者脈沉，舌苔白滑，下肢仍有水腫，繼服上方3劑，并叮囑患者大小便次數增多無需恐懼，此為(wèi)水飲盡去(qù)之征，注意少量飲用淡鹽水。後患者未來複診，
2019年(nián)7月5日電話回訪，患者訴周身自(zì)覺舒适，乏力感明顯緩解。服藥期間大便次數增多明顯，質稀如(rú)水，小便利，停藥後大便每日1到2次，小便量可(kě)，因遷居外地(dì)，暫時無法複診。
按：王祥生教授分析，患者腎病綜合征病史時間較長(cháng)，期間未予徹底治療，平素水飲停聚腸間胸腹，日久化熱，腸間結聚成實，患者以大便幹燥難解，腹部脹為(wèi)重要兼症，治療上以己椒苈黃丸宣上暢中導下，使水飲之邪從大小便而去(qù)，因患者病情日久，損傷正氣，有氣短(duǎn)乏力，語聲低(dī)微，形體消瘦的(de)表現，故方中加黃芪，人參，白術，既有補氣行水之功，也能防止利水之劑損傷人體正氣。王祥生教授在運用經方祛除水飲的(de)過程中時刻注意顧護人體正氣，既符合仲景中病即止，去(qù)邪不傷正的(de)治病思想，也是臨床寶貴經驗的(de)總結，值得我們學(xué)習。
