金某，女，48歲，2019年(nián)8月23日初診，因“腎病綜合征病史5年(nián)，小便淋漓不暢伴雙下肢水腫加重2天。”來診。患者訴既往腎病綜合征反複發作病史5年(nián)，服用甲潑尼龍片治療3月至今，自(zì)服用激素後食量大增，體重增加10公斤，平素饑餓感明顯，大便幹，2到3天一(yī)行，2天前無明顯誘因出現小便淋漓澀痛，灼熱感明顯，雙下肢水腫加重，今來診。現症見雙下肢中度凹陷性水腫，小便淋漓澀痛，惡熱喜涼，煩躁易怒，口幹舌燥，舌質紅(hóng)，苔微黃，脈細數。尿常規檢查：蛋白（+++），潛血（+），白細胞（++）。體溫：37.6℃。
王祥生教授四診合參，辨證為(wèi)水熱互結證，處以豬苓湯原方清熱利水養陰：豬苓9g，茯苓9g，澤瀉9g，阿膠9g（烊化），滑石9g，予3劑，水煎溫服，日1劑，囑患者注意飲食清淡。
2019年(nián)8月27日複診，患者訴服藥後小便量增多，淋漓澀痛感消失，仍有灼熱感，吃涼後即出現腹瀉，水腫減輕，口幹舌燥的(de)症狀緩解。尿常規檢查：蛋白（+），潛血（—），白細胞（—），體溫：36.5℃。舌質紅(hóng)較之前變淡，苔白，脈細滑。
王祥生教授分析患者仍有陰虛燥熱之象，處以上方，并增加滑石用量至15g，其他不變，處以3劑。并囑咐患者注意忌食生冷油膩之品。
2019年(nián)8月30日複診，患者訴小便灼熱感消失，未再出現發熱，水腫減輕明顯，大便可(kě)，容易饑餓的(de)現象緩解，舌質淡紅(hóng)，苔白膩，脈滑。體溫恢複正常，因患者正值月經期間，故不再複查小便。
王祥生教授分析患者長(cháng)期服用激素，此為(wèi)屬陽熱之品，勢必加重患者陽明之熱，囑患者平素飲食注意清淡，限制攝入量，适當增加活動量，将上方滑石減量為(wèi)9g，繼續服用5劑，經期可(kě)繼續服用。飲食注意清淡，忌食辛辣刺激油膩之品。
2019年(nián)9月1日電話回訪，患者訴病情未再反複，水腫明顯緩解，多次于當地(dì)醫院複查尿常規，均未見異常，意于激素停用後繼續喝中藥治療鞏固。
按：王祥生教授結合《傷寒論》原文分析，豬苓湯所緻之證出自(zì)陽明病篇，是陽明病誤下傷陰後，出現的(de)水熱互結證，既有熱證，也有陰傷證，此案例中患者長(cháng)期服用激素陽熱之品，陽明之熱，灼傷腎陰，導緻陰液不足，同時陽明之熱與內(nèi)停之水飲相互結合，出現水熱互結證，與豬苓湯證原文不謀而合，故處以原方。小便淋漓澀痛、發熱、口幹舌燥是為(wèi)熱傷陰津之證，陰虛內(nèi)熱，熱擾心神，故出現煩躁易怒，豬苓湯既是利水之劑，但利水的(de)同時又不傷陰，因此患者陽明之熱未除，燥熱之象仍存在時，豬苓湯原方可(kě)以服用至11劑。
