石某，男，35歲，2019年(nián)9月22日初診，因“雙下肢反複水腫3年(nián)，加重伴胃脘脹滿1周”來診。患者3年(nián)前出現腎病綜合征，半年(nián)後治愈，多次複查尿常規、尿微量蛋白及24小時尿總蛋白定量，均未出現異常，但雙下肢水腫仍有反複，在生氣，勞累後明顯加重。1周前患者訴生氣後即出現胃脘、胸脅部脹滿不适，呃逆上氣，同時發現下肢水腫再次反複，煩躁易怒，失眠多夢，咽幹口苦，偶然有頭暈、乏力，納差，大便量少，排便不暢，小便量少。舌質紅(hóng)，苔微黃，脈弦，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規檢查：未見明顯異常。
王祥生教授辨證為(wèi)少陽樞機不利，水氣內(nèi)停證，處以小柴胡湯加茯苓、白術疏利少陽氣機，恢複三焦氣化功能，另加茯苓、白術健脾行水：柴胡9g，黃芩9g，人參9g，炙甘草(cǎo)9g，半夏9g，生姜9g，茯苓10g，白術10g，予5劑，水煎溫服，日1劑，服藥期間注意飲食清淡，盡量保持情緒穩定，适當增加室外活動。
2019年(nián)9月27日複診，患者訴服藥後自(zì)覺周身輕快，胃脘、脅肋部脹滿，咽幹口苦等不适明顯緩解，水腫減輕，查見舌質淡紅(hóng)，苔薄白，脈弦。
王祥生教授四診合參，患者少陽被郁之氣得以部分疏解，但少陽氣機不利的(de)病機仍然存在，考慮繼續服用上方，但是患者因難以忍受中藥之苦，堅決要求服用中成藥，故處以中成藥逍遙散疏肝健脾鞏固療效。
按：王祥生教授分析患者目前雖有水腫之症，但治療之法并未局限于祛水，而是在整體觀念，辨證論治的(de)基礎上分析患者屬于少陽樞機不利的(de)病機。少陽氣機不利，郁而化熱，膽火上炎，因而出現咽幹，口苦，膽熱犯胃，胃失和(hé)降，因此出現胃脘脹滿不适，呃逆上氣，少陽之三焦氣化不利，水道(dào)的(de)生理(lǐ)機能不能充分發揮，因此影響水飲的(de)氣化下行，出現水腫。因此在治療此類證型的(de)水腫，應以疏解少陽之氣為(wèi)基本大法，故處方以小柴胡湯為(wèi)基礎方，在此基礎上加茯苓、白術增加健脾行水之效。
