梁某，男，55歲，于2020年(nián)4月30日來院診治。
主訴：反複發作右上腹痛4年(nián)，
現病史：患者自(zì)2016年(nián)以來，經常有發作性右上腹痛，發作時疼痛放射至右肩部。2016年(nián)年(nián)共發作2次，2019年(nián)發作3次，其中有4次伴有發熱、黃疸及嘔吐。一(yī)般受涼及勞累後容易誘發，發作與飲食關系不明顯，在某醫院确診為(wèi)“慢性膽囊急性發作，膽石症”。平時經常腹脹，食欲不振，大便溏薄，睡眠不佳，曾用西藥治療4個月，不能控制發作。
體格檢查：身體肥胖，面色晄白，無黃疸，右上腹輕度壓痛，反跳痛(-)，莫菲征(+)，膽囊未觸及，肝可(kě)觸及邊緣，苔白膩，根部淡黃，脈沉細。
診斷：慢性膽囊炎、膽石症。
辨證：脾胃虛寒，肝膽濕熱。
治法：健脾散寒，清肝化濕。
處方：制附片9g(先煎30分鍾) 細辛1.2g 肉桂3g
幹姜片4.5g 川花椒3g 川黃連1.8g
黃柏4.5g 潞黨參6g 當歸4.5g
大烏梅2枚
反饋：上方每日1劑，水煎分2次服。共服10天，自(zì)覺上腹部有發熱感，但得熱則舒，脅痛未曾發作。後改為(wèi)2天1劑，20天後上腹壓痛及腹脹均消失，食欲轉佳。以後每2日服藥1劑，連服6個月，脅痛一(yī)直未發作。
按：王祥生教授分析，本例4年(nián)中脅痛反複發作，并伴發熱。嘔吐及黃疸系肝膽濕熱之證。嗣後脅痛發作常以受涼及勞累為(wèi)誘因，平時腹脹納呆，便溏失眠，苔薄白，脈沉細，均屬脾胃虛寒，濕邪寒化，中阻脾運。構成寒熱錯雜之證。先師一(yī)面健脾散寒，一(yī)面清肝化濕，寒熱兼用，攻補結合，投以《傷寒論》厥陰篇之烏梅丸，重用熱藥，輕佐涼藥，并改為(wèi)湯劑。藥後第4天脅痛即見解，服藥20劑左右脅痛腹脹即消失，食欲轉佳。凡寒熱交錯、虛實并見之證，先師常以烏梅湯全方為(wèi)治，隻要掌握面白、苔膩而不燥、脈弦而不數的(de)指征，屢投屢效，實為(wèi)經方新用。
