張某，女，22歲，濟甯市任城區，2021年(nián)5月21日來診。
主訴：發熱2天。
現病史：患者2天前因多食辛辣後出現發熱，38度多，最高(gāo)39℃以上。第一(yī)天出現血尿，灼熱感，經醫院輸液服用消炎藥後血尿消失。服用感冒靈、柴胡口服液、小柴胡顆粒、布洛芬等仍高(gāo)熱不退，時而怕冷。現症見，發熱39℃，時而惡寒，不欲飲食，咽喉膿腫疼痛，智齒發炎疼痛，口腔潰瘍。舌質偏紅(hóng)，苔黃膩。
辨證：邪伏少陽，熱毒蘊結。
方藥：小柴胡加石膏湯加味。
金銀花30g 連翹30g 北柴胡40g 黃芩15g
清半夏30g 黨參20g 生甘草(cǎo)20g 生石膏40g
桔梗15g 茯苓30g 白茅根30g 生姜10g
大棗5g
3劑，水煎服，日1劑
服藥一(yī)劑，體溫退至36.8℃，咽喉也幾乎不痛了，隻剩下牙的(de)問題。囑繼續服完，和(hé)解少陽、清洩陽明胃熱，牙齒疼痛也會好轉。
按：王祥生教授分析患者發熱，不欲飲食，邪已入少陽。咽喉腫痛，牙齒疼痛，口腔潰瘍提示陽明熱毒上炎。大方向已定，正是少陽陽明合病的(de)小柴胡加石膏湯證。患者咽喉口腔紅(hóng)腫熱痛，加銀花、連翹清熱解毒，且有辛涼解表退熱之功。合桔梗甘草(cǎo)湯利咽止痛，咽喉腫痛有化膿之勢，桔梗又可(kě)排膿。舌苔黃膩，濕郁化熱，濕不化則熱難退，且發熱第一(yī)天有小便灼熱，血尿之象，故加茯苓、白茅根，化濕利尿通淋止血。方證相合病機緊扣，取得一(yī)劑知已的(de)效果。小柴胡湯用于發熱，柴胡須重用。苔黃膩，咽痛，不可(kě)因于熱而懼用半夏，苔膩正是半夏指征，量輕難顯速效。關于半夏炮制品應用，一(yī)般治胃用姜半夏，治咽喉用清半夏，治失眠用法半夏。
