楊某某，男，68歲，濟甯市高(gāo)新區人，2020年(nián)11月18 初診。
主訴：夜間饑餓感半個月。
現病史：患者訴近半個月來，每至夜晚12：00-1：00間，出現明顯饑餓感而于睡夢中醒來，必須起床吃東西，然後方能繼續入睡。白天有時覺胃脘部及臍上疼痛，其疼痛最初2-3天發作一(yī)次，近日一(yī)日發作一(yī)次，每次疼痛發作時間約10分鍾，疼痛尚可(kě)忍受。大便不成形，2日一(yī)行，但大便急迫，稍慢則易拉褲子(zǐ)。2017年(nián)因其因家人查出有腸息肉，擔心自(zì)己腸道(dào)也有異常而查腸鏡3次，未發現明顯異常。血糖、甲功皆無異常。診視(shì)患者面容焦慮，憂心忡忡，述已服不少中西藥，但皆無療效，因此自(zì)認為(wèi)無藥可(kě)醫。望其形體較瘦，面容清瘦，面色略顯青黃。舌淡紅(hóng)、略胖大，苔薄黃，脈弦。此患者目前主要痛苦為(wèi)夜半饑餓，必須半夜起床吃東西以緻影響正常作息，而其他時間段則并無如(rú)此饑餓感。
診斷：中醫診斷：郁證（肝旺脾虛證）
西醫診斷：焦慮狀态
處方：小柴胡湯合痛瀉要方加減。
柴胡12g 炒黃芩7g 姜半夏9g 黨參10g
生姜10g 大棗5枚（掰開） 枳殼20g 炒白芍30g
防風10g 甘草(cǎo)6g
5劑，水煎服，日1劑。
二診（2020.11.28）：上方服後患者述效果奇佳，5劑服完症狀完全緩解而自(zì)行停藥。此次就診僅為(wèi)要求帶方去(qù)重慶孩子(zǐ)住處以備用。
按：王祥生教授分析，此例患者夜半有強烈的(de)饑餓感，并不屬嚴重疾病，但就診時面容焦慮，對其所患病症憂心忡忡，擔心無藥可(kě)治，且抱怨此前已服他醫很多中西藥了無寸功，有明顯的(de)情志因素。投小柴胡湯和(hé)痛瀉要方加減和(hé)樞機調肝脾後，其效果之佳出乎意料。
