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腎勞(慢性間質性腎炎)中醫診療方案

【字體: 】 發布時間:2020-12-21

腎勞(慢性間質性腎炎)中醫診療方案

 

一(yī)、診斷

(一(yī))疾病診斷

1.中醫診斷:

1)夜尿量增多是診斷腎勞的(de)重要依據。

2)病程較長(cháng),纏綿難愈,時輕時重,遇勞加重或誘發。常伴倦怠乏力、小便清長(cháng),腰痛或腰膝酸軟。

3)排除其他引起夜尿量增多的(de)疾病。

2.西醫診斷:參照陳楠主編《腎小管間質腎病診療新技術》、董德長(cháng)主編《實用腎髒病學(xué)》确定診斷。

1)有慢性腎盂腎炎、腎移植慢性排異病史及濫用鎮痛藥、馬兜鈴酸類中草(cǎo)藥、環孢素或他克莫司、锂制劑等服藥史;

2起病隐襲,夜尿增多為(wèi)首發症狀,禁水12小時尿滲透壓<800mOsm/ kg·H2O 

3)尿改變輕微,尿常規檢查尿蛋白±++可(kě)有尿糖陽性(空腹血糖正常);

4)血肌酐升高(gāo)而無明顯水腫;

5)貧血出現早而重,與血肌酐升高(gāo)程度不成比例;

6)不伴高(gāo)尿酸血症幹燥綜合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水腫等腎小球疾病;

7)病理(lǐ)檢查見腎小管竈狀或多竈狀萎縮,腎間質竈狀或多竈狀纖維化伴淋巴及單核細胞浸潤,腎小球無明顯異常或病變相對較輕。

(二)證候診斷

1.脾腎氣虛證:小便清長(cháng),夜尿增多,面色萎黃或蒼白無華,倦怠乏力,嗜睡,食少納呆,腰膝酸軟,形體瘦弱。舌質淡紅(hóng),舌苔薄白,脈沉濡細。

2.氣陰兩虛證:腰膝酸軟,夜尿增多,倦怠乏力,氣短(duǎn)懶言,自(zì)汗或盜汗,口幹或口渴,五心煩熱。舌質淡紅(hóng),苔少乏津,脈細數。

3.腎陽虛衰證:畏寒肢冷,夜尿增多,小便清長(cháng),倦怠乏力,腰痛。舌質淡,舌苔薄白而潤,脈沉細無力。

4.寒濕困脾證:惡寒納呆,肢體困重,夜尿增多,腹脹便溏,惡心或嘔吐,倦怠乏力。舌質淡胖,舌苔白膩,脈沉滑。

5.腎虛血瘀證:夜尿增多,腰膝酸軟,舌下脈絡瘀滞,腰痛固定,肌膚甲錯,肢體麻木。舌質紫暗或有瘀點瘀斑,舌苔白,脈細澀。

二、治療方案

(一(yī))辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.脾腎氣虛證

治法:健脾益腎。

推薦方藥:六君子(zǐ)湯合水陸二仙湯加減。黨參、白術、茯苓、陳皮、砂仁、山藥、山萸肉、菟絲子(zǐ)、炒杜仲、金櫻子(zǐ)、芡實、覆盆子(zǐ)等。

中成藥:口服金水寶膠囊、百令膠囊、黃芪顆粒等。

2.氣陰兩虛證

治法:益氣養陰。

推薦方藥:參芪麥味地(dì)黃湯加減。太子(zǐ)參、黃芪、麥冬、五味子(zǐ)、旱蓮草(cǎo)、女貞子(zǐ)、山萸肉、生地(dì)、山藥、黃精等。

中成藥:口服燈盞生脈膠囊等。

3.腎陽虛衰證

治法:溫腎助陽。

推薦方藥:桂附地(dì)黃湯加減。附子(zǐ)、肉桂、熟地(dì)、山萸肉、菟絲子(zǐ)、仙靈脾、炒杜仲、肉苁蓉、炒山藥等。

中成藥:口服金水寶膠囊、桂附地(dì)黃膠囊、右歸丸等。

4.寒濕困脾證

治法:健脾化濕。

推薦方藥:藿香正氣湯加減。藿香、紫蘇、半夏、生姜、陳皮、茯苓、炒白術、炒山藥、厚樸、砂仁等。

中成藥:口服藿香正氣軟膠囊、藿香正氣口服液等。

5.腎虛血瘀證

治法:補腎活血。

推薦方藥:六味地(dì)黃湯合桃紅(hóng)四物湯加減。熟地(dì)、山萸肉、炒山藥、丹皮、仙靈脾、炒杜仲、紅(hóng)花、赤芍、莪術、川芎、酒大黃等。

中成藥:口服金水寶膠囊、血府逐瘀膠囊等。

(二)針灸治療

用辨證選穴的(de)方法,對各證型選用相應的(de)穴位進行針刺或艾灸治療,2/周。

1.脾腎氣虛證

推薦選穴:足三裏、腎俞、太溪等進行針刺或艾灸。

2.氣陰兩虛證

推薦選穴:三陰交、氣海、足三裏等進行針刺。

3.腎陽虛衰證

推薦選穴:腎俞、關元、足三裏等進行針刺或艾灸。

4.寒濕困脾證

推薦選穴:足三裏、三陰交、陰陵泉等進行針刺或艾灸。

5.腎虛血瘀證

推薦選穴:太溪、太沖、血海等進行針刺或艾灸。

(三)穴位注射療法

用辨證選穴的(de)方法,對各證型選用相應的(de)穴位進行穴位注射治療,2/周。

1.脾腎氣虛證

推薦選穴:足三裏、腎俞、太溪等;

推薦中藥注射劑:黃芪注射液。

2.氣陰兩虛證

推薦選穴:三陰交、氣海、足三裏等;

推薦中藥注射劑:生脈注射液或參麥注射液。

3.腎陽虛衰證

推薦選穴:腎俞、關元、足三裏等;

推薦中藥注射劑:參附注射液。

4.寒濕困脾證

推薦選穴:足三裏、三陰交、陰陵泉等;

推薦注射劑:維生素B1注射液。

5.腎虛血瘀

推薦選穴:太溪、太沖、血海等;

推薦中藥注射劑:燈盞細辛注射液或參附注射液。

(四)其它療法

1.結腸透析療法  各型均可(kě)用結腸透析機進行結腸透析治療,2/周。

1)脾腎氣虛證

推薦灌腸方藥:黨參、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黃等。

2)氣陰兩虛證

推薦灌腸方藥:黃芪、生地(dì)、生地(dì)榆、煅牡蛎、生大黃等。

3)腎陽虛衰證

推薦灌腸方藥:附子(zǐ)、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黃等。

4)寒濕困脾證

推薦灌腸方藥:蒼術、藿香、煅牡蛎、土茯苓、生大黃等。

5)腎虛血瘀證

推薦灌腸方藥:炒杜仲、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黃、紅(hóng)花、丹參等。

2.低(dī)頻脈沖療法  治療設備用腎病治療儀,2/周。

1)脾腎氣虛證

推薦選穴:足三裏、腎俞、太溪等。

2)氣陰兩虛證

推薦選穴:三陰交、氣海、足三裏等。

3)腎陽虛衰證

推薦選穴:腎俞、關元、足三裏等。

4)寒濕困脾證

推薦選穴:足三裏、三陰交、陰陵泉等。

5)腎虛血瘀證

推薦選穴:太溪、太沖、血海等。

(五)內(nèi)科基礎治療

參考2003年(nián)美國腎髒基金會組制定的(de)《慢性腎髒病及透析的(de)臨床實踐指南》。主要包括:慢性腎髒病、腎性高(gāo)血壓、腎性貧血、腎性骨病等治療。

(六)護理(lǐ)

應注意休息,避免過度勞累。飲食以優質低(dī)蛋白、易消化食物為(wèi)主,如(rú)用奶、雞蛋、淡水魚等,攝入量一(yī)般為(wèi)0.6g/Kg·d。病室內(nèi)陽光充足,防止患者感冒受寒。積極主動給患者講解有關知識及日常生活注意事項,消除恐懼心理(lǐ)。

三、療效評價

國內(nèi)無統一(yī)的(de)腎勞(慢性間質性腎炎)評價标準,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出版社,2002年(nián))的(de)“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的(de)臨床研究指導原則”并結合臨床實際制定。

(一(yī))評價标準

1.疾病療效評價标準

1)顯效:症狀減輕或消失,Scr下降≥30%,禁水12小時尿滲透壓上升≥30%

2)有效:症狀明顯減輕,Scr下降15%29%,禁水12小時尿滲透壓上升15%29%

3)無效:症狀無改善或改善不明顯,Scr下降<15%,禁水12小時滲透壓上升<15%

2.證候療效判定标準

1)臨床控制:臨床症狀消失或基本消失,證候總積分較治療前減少≥95%

2)顯效:臨床症狀、體征明顯改善,證候積分較治療前減少≥70%,<95%

3)有效:臨床症狀、體征均有好轉,證候積分較治療前減少≥30%,<70%

4)無效:臨床症狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%

5)加重:臨床症狀、體征均有加重,證候積分無減少或增加。

3.症狀或體征療效判定标準

1)消失:治療後症狀或體征消失;

2)改善:治療後症狀或體征較治療前降低(dī)12級(如(rú)6分下降至2分,或3分下降至1分;或6分下降至4分,4下降至2分,或3分下降至2分,2分下降至1分);

3)無效:治療後症狀或體征較治療前無明顯改善;

4)加重:治療後症狀或體征較治療前加重。

(二)評價方法

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出版社,2002年(nián))的(de)“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的(de)臨床研究指導原則”制定。

1.夜尿量多

0分:夜尿占全天尿量的(de)三分之一(yī)以下;

2分:夜尿量占全天尿量的(de)三分之一(yī)至二分之一(yī)之間;

4分:夜尿量占全天尿量的(de)二分之一(yī)至三分之二之間;

6分:夜尿量占全天尿量的(de)三分之二以上。

2.倦怠乏力

0分:無倦怠乏力;

2分:體力勞動即感覺乏困;

4分:可(kě)堅持輕體力勞動;

6分:勉強支持日常活動。

3.氣短(duǎn)懶言

0分:無氣短(duǎn)懶言;

1分:勞累後氣短(duǎn);

2分:一(yī)般活動即氣短(duǎn);

3分:懶言,不活動也氣短(duǎn)。

4.腰痛或腰膝酸軟

0分:無腰痛或腰膝酸軟;

1分:偶爾發生;

2分:每天疼痛或酸軟時間少于3小時;

3分:持續疼痛或酸軟。