尿血病（隐匿型腎小球腎炎）中醫診療方案

尿血病（隐匿型腎小球腎炎）中醫診療方案

一(yī)、診斷

（一(yī)）疾病診斷

1．中醫診斷：參照根據中華人民共和(hé)國國家标準·中醫臨床診療術語疾病部分（GB/T 16751.1-1997） 22.41，國家技術監督局1997年(nián)03月04日發布。

（1）血随小便排出，包括肉眼血尿或尿檢發現紅(hóng)細胞（超過3個/高(gāo)倍鏡）；（2）排除淋證、腎痨、腎髒畸形、腎及膀胱癌瘤及某些血液系統疾病。

2．西醫診斷：參照1992年(nián)的(de)《原發性腎小球疾病分型與治療及診斷标準專題座談會紀要》的(de)診斷标準制定本病的(de)西醫診斷标準。

（1）以往無急、慢性腎小球腎炎或其他腎病病史；

（2）無明顯臨床症狀和(hé)體征，多于體檢時偶然發現無症狀性血尿和(hé)（或）無症狀性蛋白尿，表現為(wèi)腎小球源性血尿（鏡下血尿為(wèi)主，可(kě)偶見肉眼血尿），輕度或少量蛋白尿（＜1.0g/d）、動态監測尿常規呈持續性或反複發作性表現；

（3）無高(gāo)血壓、水腫及腎功能損害；

（4）已除外生理(lǐ)性蛋白尿及功能性血尿；

（5）已除外遺傳性腎小球疾病、繼發性腎小球疾病、急性腎小球腎炎、泌尿道(dào)炎症或腫瘤、胡桃夾現象及其他腎血管疾病所緻的(de)血尿伴蛋白尿。

本方案主要針對臨床表現為(wèi)腎小球源性血尿（鏡下血尿或肉眼血尿），無蛋白尿或伴有少量蛋白尿（＜0.3g/d）的(de)患者。

（二）證候診斷

1．外感風熱證：尿赤，血尿，或僅有鏡下血尿；伴發熱惡風，咽痛，或關節痛，腰酸，便幹；舌質紅(hóng)或淡，苔薄黃，脈多浮或數而有力。

2．下焦濕熱證：小便黃赤帶血，灼熱或澀痛不利；次症：口幹不欲飲、口咽粘膩，脘悶納呆，納谷不香，大便不暢；舌苔黃膩，脈濡數或滑數。

3．脾不統血證：久病尿血，血色淡紅(hóng)，勞累後加重；神疲乏力，面色無華，心悸氣短(duǎn)、腰膝酸軟，頭暈耳鳴，納食減少，大便溏薄；舌質淡，邊有齒痕、苔薄白，脈沉細弱。

4．陰虛火旺證：尿色淡紅(hóng)或鏡下血尿，咽喉幹痛不适，消瘦顴紅(hóng)，頭暈耳鳴，心煩失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟無力；舌暗紅(hóng)，苔薄黃或少苔，脈細數。

5．氣陰兩虛證：血尿時輕時重，平時以少量鏡下血尿為(wèi)主，勞累後血尿加重或見肉眼血尿；氣短(duǎn)乏力，手足心熱，口幹咽燥，納食減少；舌質紅(hóng)，苔薄白，脈沉細或細數。

6．腎氣不固證：久病尿血，血色淡紅(hóng)；頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛；舌質淡，苔薄白，脈沉弱。

二、治療方案

（一(yī)）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1．外感風熱證

治法：疏風清熱，涼血止血。

推薦方藥：銀翹散加減。金銀花、連翹、竹葉、薄荷、闆藍根、大青葉、白花蛇舌草(cǎo)等。

中成藥：小柴胡顆粒、連翹敗毒丸等。

2．下焦濕熱證

治法：清熱利濕，涼血止血。

推薦方藥：小薊飲子(zǐ)加減。生地(dì)、大小薊、栀子(zǐ)、丹皮、蘆根、滑石、淡竹葉、車前草(cǎo)、澤瀉，豬苓等。

中成藥：四妙丸、黃葵膠囊等。

3．脾不統血證

治法：健脾益腎，益氣攝血。

推薦方藥：補中益氣丸加減。黨參、黃芪、白術、當歸、茯苓、大棗、覆盆子(zǐ)等。

中成藥：歸脾丸、補中益氣丸等。

4．陰虛火旺證

治法：滋陰降火，化瘀止血。

推薦方藥：六味地(dì)黃湯合二至丸加減。知母、黃柏、生地(dì)、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、女貞子(zǐ)、旱蓮草(cǎo)等。

中成藥：六味地(dì)黃丸、知柏地(dì)黃丸等。

5．氣陰兩虛證

治法：益氣養陰，佐以止血。

推薦方藥：參芪地(dì)黃湯加減。太子(zǐ)參、黃芪、山藥、生地(dì)黃、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、地(dì)榆等。

中成藥：黃葵膠囊等。

6．腎氣不固證

治法：補益腎氣，固攝止血。

推薦方藥：無比山藥丸加減。熟地(dì)、山藥、山茱萸、懷牛膝、肉苁蓉、菟絲子(zǐ)、杜仲、巴戟天、茯苓、五味子(zǐ)、赤石脂、仙鶴草(cǎo)、蒲黃等。

中成藥：靈芝健腎膠囊、百令膠囊、金水寶膠囊等。

（二）辨證使用中成藥制劑

根據患者病情可(kě)選用雷公藤對甙片、火把花根片、昆明山海棠、昆仙膠囊等，可(kě)适合于各個證型的(de)患者。

（三）其他治療

1．中藥沐足：藥物組成：桂枝20g，當歸20g，伸筋草(cǎo)15g，毛冬青15g，川芎15g等，适用于氣虛、虛寒、血瘀者，每次20分鍾，每日1次。

2．中藥熱奄包治療：藥物組成：吳茱萸250g、粗鹽50g炒熱外敷腰部，适用于脾腎氣虛者，每次30分鍾。

（四）內(nèi)科基礎治療

定期複查、避免感染。有反複感染病竈應予以及時去(qù)除，避免血尿加重，慢性扁桃體炎者在有急性感染時應及時控制炎症，待急性期過後考慮行扁桃體摘除術。

（五）護理(lǐ)與調攝

1．預防

（1）一(yī)般預防

平時多飲水，情志要舒暢，不動怒，積極鍛煉身體，增強體質預防感冒，積極治療感冒及瘡疖等皮膚疾患。

（2）避免進食的(de)食物

某些食物過敏可(kě)導緻血尿應避免服用：如(rú)蠶豆、海産品、生番茄、生花生、生栗子(zǐ)、生核桃，還如(rú)一(yī)些有刺激性的(de)食物，如(rú)辣椒、胡椒、酒、芥末、姜等。某些紅(hóng)色食物進食以後，可(kě)使血尿患者尿色變得更紅(hóng)，易導緻誤診。故應避免進食。

（3）避免使用的(de)藥物

①口服藥：氨基比林、硝基呋喃妥因、山道(dào)年(nián)、利福平或大黃（在堿性尿中）容易出現紅(hóng)尿，造成誤診。而磺胺類、鹽酸氯胍可(kě)引起真性血尿。

②肌肉注射：維生素B12肌注可(kě)以引起紅(hóng)尿，汞撒利肌注可(kě)引起血尿。

③靜脈注射：靜脈注入大量甘露醇可(kě)以引起血尿，抗凝劑靜脈注入過量也可(kě)引起血尿。大量丹參靜脈輸入、異型血輸血等也可(kě)引起血尿。

2．調理(lǐ)

（1）飲食調理(lǐ)

①燥烈性食物可(kě)以加重血尿：飲酒過多，尤以烈性酒，可(kě)加重血尿。因酒中含醇，能刺激黏膜，能擴張血管，使泌尿系器官在有炎症的(de)基礎上更加擴張，黏膜更加充血，紅(hóng)細胞容易滲出，形成血尿；大蒜食用過多，大蒜中含有大蒜素，能刺激黏膜，也使有病的(de)泌尿道(dào)黏膜更易充血水腫，紅(hóng)細胞滲出增多，容易出現血尿；辣椒食用過多，其中含辣脂堿揮發油物質，刺激和(hé)中有炎症的(de)泌尿道(dào)黏膜更加充血，紅(hóng)細胞更易滲入尿中。中醫理(lǐ)論認為(wèi)“辛溫燥熱之品，純陽之物，動火傷氣，迫血妄行”，上述燥烈之品，可(kě)以加重血尿。

②高(gāo)脂、肥厚、油膩食物過多，易緻腎動脈硬化：血尿病因中，腎動脈硬化占有重要位置，對這類血尿患者，宜少進這類飲食，尤以老年(nián)人，更應注意。

（2）運動調理(lǐ)

①劇烈長(cháng)時間運動，可(kě)出現血尿。因劇烈運動時，腎髒血管收縮，導緻腎血流量減少，氧供暫時不足，緻腎小球毛細血管的(de)通透性增加，從而引起血尿，或使原有血尿加重。故應勸告病人卧床休息，松弛肌肉，增加飲水。

②長(cháng)時間站立不動，腰肌壓迫腎靜脈，使腎髒出現短(duǎn)暫瘀血，可(kě)以見到血尿。故病人應坐立交換，不宜久站，有傷腎氣。

（3）情志調理(lǐ)

在中醫七情理(lǐ)論的(de)指導下，充分進行心理(lǐ)情志治療。

三、療效評價

（一(yī)）評價标準

目前關于隐匿型腎小球腎炎的(de)療效評價标準無統一(yī)的(de)标準，本方案參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2002年(nián)）制定。

1．中醫證候療效标準：

臨床緩解：中醫臨床症狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

顯效：中醫臨床症狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%。

有效：中醫臨床症狀、體征有好轉，證候積分減少≥30%。

無效：中醫臨床症狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2．疾病綜合療效評價标準

臨床控制：尿常規檢查紅(hóng)細胞計數正常，或尿沉渣RBC計數正常；尿常規檢查蛋白陰性，或24h尿蛋白定量正常；腎功能正常。

顯效：RBC減少≥3個/HP或2個“+”，或尿沉渣RBC計數檢查減少≥40%；24h尿蛋白定量減少≥40%；腎功能正常。

有效：RBC減少＜3個/HP或1個“+”，或沉渣RBC計數檢查減少＜40%；24h尿蛋白定量較少＜40%；腎功能正常。

無效：臨床表現與上述實驗室檢查均無改善或加重。

（二）評價方法

症狀分級量化表

注：舌脈具體描述，不計分。