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勞淋（再發性尿路感染）診療方案 一(yī)、診斷 （一(yī)）疾病診斷 1．中醫診斷标準：參照普通高(gāo)等教育“十一(yī)五”國家級規劃教材《中醫內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編，中國中醫藥出版社，2007年(nián)）和(hé)《實用中醫內(nèi)科學(xué)》第二版（王永炎、嚴世芸主編，上海科學(xué)技術出版社，2009年(nián)）。 （1）小便頻數，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為(wèi)各種淋證的(de)主症，是診斷淋證的(de)主要依據。 （2）勞淋：病程較長(cháng)，纏綿難愈，時輕時重，遇勞加重或誘發。尿液赤澀不甚，溺痛不著，淋瀝不已，餘瀝難盡，乏力，不耐勞累。 （3）病久或反複發作後，常伴有低(dī)熱，腰痛、小腹墜脹等。 2.西醫診斷标準：參照《內(nèi)科學(xué)》第七版（陸再英等主編，人民衛生出版社，2008年(nián)）和(hé)《腎髒病臨床與進展》（鄭法雷等主編，人民軍醫出版社，2006年(nián)）。 尿路感染診斷标準: ①清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小時以上）細菌定量培養，菌落數≥105/ml。 ②清潔離(lí)心中段尿沉渣白細胞數＞10個/HP，有尿路感染症狀。 具備上述兩項可(kě)以确診。如(rú)無第二項，則應再作尿菌計數複查，如(rú)仍≥105/ml，且兩次的(de)細菌相同者，可(kě)以确診。 ③作膀胱穿刺尿培養，細菌陽性（不論菌數多少），亦可(kě)确診。 ④作尿菌培養計數有困難者，可(kě)用治療前清晨清潔中段尿（尿停留于膀胱4～6小時以上）離(lí)心尿沉渣革蘭染色查找細菌，如(rú)細菌＞1/油鏡視(shì)野，結合臨床症狀亦可(kě)确診。 ⑤尿細菌數在104-105/ml之間者，應複查。如(rú)仍為(wèi)104-105/ml，需結合臨床表現診斷，或作膀胱穿刺尿培養确診。 ⑥當女性有明顯尿頻、尿急、尿痛、尿白細胞增多、清潔中段尿細菌定量培養≥102/ml，并為(wèi)常見緻病菌時，可(kě)拟診為(wèi)尿路感染。 ⑦老年(nián)男性，如(rú)有尿路感染症狀，清潔中段尿培養菌落計數≥103/ml時，可(kě)以診斷；對于存在尿路複雜情況，如(rú)前列腺肥大、尿路結石或留置導尿管等，清潔中段尿培養菌落計數≥104/ml時，可(kě)以診斷。 再發性尿路感染是指半年(nián)內(nèi)尿感發作2次或2次以上,或1年(nián)內(nèi)尿感發作3次或3次以上。再發性尿路感染包括重新感染和(hé)尿路感染複發。①重新感染：治療後症狀消失，尿細菌定量培養陰性，但在停藥6周後再次出現真性細菌尿，菌株與上次不同，稱為(wèi)重新感染。②複發：治療後症狀消失，尿細菌定量培養陰轉後在6周內(nèi)再出現菌尿，菌種與上次相同（菌種相同且為(wèi)同一(yī)血清型），稱為(wèi)複發。 （二）證候診斷 1．氣陰兩虛，膀胱濕熱證 主症：①尿頻；②倦怠乏力；③小腹不适。 次症：①尿色黃赤；②遇勞加重或複發；③手足心熱；④舌質紅(hóng)、少津和(hé)/或脈沉細或弦數或滑數。 具備主症三項，或主症二項兼次症二項者，即可(kě)診斷。 2．腎陰不足，膀胱濕熱證 主症：①尿頻而短(duǎn)；②腰酸痛/手足心熱；③小腹不适。 次症：①尿熱；②口幹舌燥；③小便澀痛；④舌紅(hóng)、少苔和(hé)/或脈細數或滑數。 具備主症三項，或主症①③兼次症②①或②③，或兼次症④①或④③者，或主症②③兼次症①或③者，即可(kě)診斷。 3．陰陽兩虛，濕熱下注證 主症：①尿頻；②欲出不盡；③遇冷加重。 次症：①小腹涼；②腰酸痛；③夜尿頻；④舌質淡苔薄白和(hé)/或脈細弱或沉細。 具備主症三項，或主症二項兼次症二項者，即可(kě)診斷。 二、治療方案 （一(yī)）辨證選擇口服中藥湯劑 1．氣陰兩虛，膀胱濕熱證 治法：益氣養陰，清利濕熱。 推薦方藥：清心蓮子(zǐ)飲加減。黃芪、黨參、石蓮子(zǐ)、茯苓、麥冬、車前子(zǐ)、柴胡、黃柏、地(dì)骨皮、甘草(cǎo)等。 2．腎陰不足，膀胱濕熱證 治法：滋補腎陰，清利濕熱。 推薦方藥：知柏地(dì)黃丸加減。知母、黃柏、生地(dì)、熟地(dì)、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、車前子(zǐ)、瞿麥、萹蓄等。 3．陰陽兩虛，濕熱下注證 治法：滋陰助陽，清利濕熱。 推薦方藥：腎氣丸加減。熟地(dì)、山茱萸、枸杞子(zǐ)、山藥、巴戟天、淫羊藿、制附子(zǐ)、車前子(zǐ)、瞿麥、萹蓄、薏苡仁、敗醬草(cǎo)等。 （二）辨證選擇口服中成藥 根據病情，辨證選擇三金片、銀花泌炎靈、熱淋清、知柏地(dì)黃丸、補中益氣丸、濟生腎氣丸等。 三、療效評價 （一(yī)）評價标準 1．證候評價标準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2002年(nián)）的(de)“中藥新藥治療泌尿系感染的(de)臨床研究指導原則”而制定。 （1）臨床治愈：中醫臨床症狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。 （2）顯效：中醫臨床症狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。 （3）有效：中醫臨床症狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。 （4）無效：中醫臨床症狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。 2．疾病療效評價标準 參照錢桐荪主編《腎髒病學(xué)》（第三版，華夏出版社，2001年(nián)）和(hé)林善琰主編《當代腎髒病學(xué)》（上海科技教育出版社，2001年(nián)）。 （1）治愈：療程結束後症狀消失，尿細菌培養陰性，并于第2周、第6周各複查尿細菌培養1次。如(rú)均為(wèi)陰性，可(kě)診為(wèi)近期治愈；追蹤6個月無再發者為(wèi)完全治愈。 （2）有效：療程結束後症狀消失，尿細菌培養陰性。 （3）無效：①療程結束後，尿細菌培養定性檢查仍陽性；或者于6周複查時尿細菌培養為(wèi)陽性者。②療程結束後症狀不久又再現（多在6周內(nèi)），而且尿菌數≥105／ml。 （二）評價方法 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2002年(nián)）的(de)“中藥新藥治療泌尿系感染的(de)臨床研究指導原則”而制定。 主要症狀尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛每周記錄1次，輕度計2分，中度計4分，重度計6分，症狀消失計0分。 （1）尿頻 輕度：小便次數略有增加，每天增加2～3次。 中度：小便次數有所增加，每天增加4～6次。 重度：小便次數增加，時時都有尿感。 （2）尿急 輕度：小便急迫，可(kě)忍耐。 中度：小便急迫，僅可(kě)忍耐片刻。 重度：小便急迫，迫不及待。 小腹不适 輕度：小腹脹痛不适/小腹涼感輕微。 中度：小腹脹痛/小腹涼感明顯。 重度：小腹脹痛/小腹涼感甚。 尿痛 輕度：小便時尿道(dào)隐隐作痛，不影響排尿。 中度：小便時尿道(dào)痛較重，排尿不爽。 重度：小便時尿道(dào)疼痛難忍。 腰酸痛 輕度：腰酸軟，時而作痛。 中度：隐隐痠痛，須常變換體位。 重度：腰痛如(rú)折，持續不已。 （6）口幹 輕度：輕微口幹。 中度：口幹飲水可(kě)緩解。 重度：口幹欲飲水，飲而不解。 輕度：勞則即乏。 中度：動則即乏。 重度：不動亦乏。
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