熱淋病（急性腎盂腎炎）中醫診療方案

熱淋病（急性腎盂腎炎）中醫診療方案

一(yī)、診斷

（一(yī)）疾病診斷

1.中醫診斷标準

參照《中醫內(nèi)科學(xué)》^[1]拟定。

以小便頻數、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛為(wèi)主症。

2.西醫診斷标準

參照中華醫學(xué)會腎髒病學(xué)分會發布的(de)《臨床診療指南-腎髒病學(xué)分冊》（2011年(nián)）^[2]拟定。

（1）急性起病，病程較短(duǎn)。

（2）常有全身感染的(de)症狀如(rú)寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。

（3）泌尿系統症狀、體征：可(kě)有膀胱刺激征，常有腰痛和(hé)/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區壓痛和(hé)叩痛。

（4）血白細胞計數升高(gāo)和(hé)血沉增快，離(lí)心尿白細胞≥5/Hp，清潔中段尿細菌定量培養陽性。

（二）證候診斷

參照中華中醫藥學(xué)會發布的(de)《中醫藥單用/聯合抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南·單純性下尿路感染》（2017年(nián)）^[3]拟定。

1.膀胱濕熱證：以膀胱、尿道(dào)刺激症狀為(wèi)主，小便短(duǎn)數、頻急、灼熱刺痛，排尿困難，尿少，少腹拘急脹痛，腰痛，甚則發熱惡寒。舌質紅(hóng)，舌苔黃膩，脈儒數或脈滑數。

2.肝膽郁熱證：寒熱往來，口苦口幹，小腹脹痛不适，小便熱澀混濁，大便或秘或溏。舌質紅(hóng)，舌苔薄黃，脈弦數。

3.氣陰兩虛伴濕熱證：小便頻急，淋澀不已，反複發作，遇勞尤甚，伴頭暈耳鳴，乏力多汗，腰酸軟，手足心熱。舌質紅(hóng)，舌苔少，脈細。

4.肝腎陰虛伴濕熱證：頭暈耳鳴，腰膝酸軟或腰痛，咽幹口燥，尿頻而短(duǎn)，小便澀痛，或伴低(dī)熱，乏力，女性月經量少。舌質紅(hóng)，苔薄黃或苔少，脈弦細或細數。

5.脾腎兩虛伴濕熱證：畏寒肢冷，神疲乏力，每因勞累則有腰腿酸痛，小便淋漓不盡，或有輕度浮腫，或有尿頻數、尿急、尿熱，排尿澀痛不暢，因寒或勞累易誘發。舌體胖質黯，苔白黏膩，脈沉細尺弱。

二、治療方法

參照中華中醫藥學(xué)會發布的(de)《中醫內(nèi)科常見病診療指南》（2008年(nián)）^[4]拟定。

（一(yī)）辨證論治

1.膀胱濕熱證

治法：清熱利濕通淋

推薦方藥：八正散加減。萹蓄、瞿麥、車前子(zǐ)、川木通、滑石、栀子(zǐ)、大黃、燈心草(cǎo)、甘草(cǎo)梢等。

2.肝膽郁熱證

治法：清肝利膽通淋

推薦方藥：小柴胡湯合龍膽瀉肝湯加減。柴胡、龍膽草(cǎo)、黃芩、栀子(zǐ)、車前子(zǐ)、澤瀉、通草(cǎo)、滑石、生地(dì)、當歸、甘草(cǎo)梢等。3.氣陰兩虛伴濕熱證

治法：益氣養陰，清熱利濕

推薦方藥：清心蓮子(zǐ)飲加減。石蓮子(zǐ)、黃芪、黨參、地(dì)骨皮、麥冬、黃芩、車前子(zǐ)、茯苓、柴胡、瞿麥、萹蓄等。

4.肝腎陰虛伴濕熱證

治法：滋養肝腎，清利濕熱

推薦方藥：滋水清肝飲加減。柴胡、當歸、白芍、生地(dì)、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、甘草(cǎo)等。

5.脾腎兩虛伴濕熱證

治法：健脾益腎，清熱利濕

推薦方藥：無比山藥丸加減。山茱萸、澤瀉、熟地(dì)、茯苓、巴戟天、牛膝、赤石脂、山藥、杜仲、菟絲子(zǐ)、肉苁蓉等。（二）其他中醫特色療法

1.  .簡便方：萹蓄、瞿麥、馬齒苋、白頭翁、穿心蓮、鴨跖草(cǎo)各15克，水煎服，每日1次。适用于熱淋病之膀胱濕熱證。

（三）西藥治療

參照中華醫學(xué)會腎髒病學(xué)分會發布的(de)《臨床診療指南-腎髒病學(xué)分冊》（2011年(nián)）^[2]拟定。

1.選用對緻病菌敏感的(de)藥物，必要時聯合用藥，足夠療程，預防或治療敗血症。

2.對症及支持治療，如(rú)應用堿性藥物如(rú)碳酸氫鈉，降低(dī)酸性尿液對膀胱的(de)刺激，緩解膀胱刺激症狀。

3.糾正易患因素，如(rú)治療尿路梗阻、結石、膀胱輸尿管反流等，糾正易患因素。

（四）護理(lǐ)調攝要點

1.要積極治療，以緩解症狀，防止複發。鼓勵患者多飲水，每日兩升以上，以增加排尿量，沖洗掉膀胱、尿道(dào)內(nèi)的(de)細菌。積極尋找并去(qù)除炎性病竈，注意妊娠、産後和(hé)經期衛生，保持大便通暢。盡量避免使用尿路器械，必要時應嚴格無菌操作。

2.飲食調理(lǐ)：忌食油膩、熱性、辛辣刺激食品，禁食煙、酒。宜多吃清熱利尿類食品，如(rú)冬瓜、綠豆芽、芥菜、馬蘭頭等；宜吃清淡、富含水分的(de)食物，如(rú)各種蔬菜、水果。

3.情志調理(lǐ)：重視(shì)情志護理(lǐ)，避免情志刺激。避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。

三、療效評價

參照《中國腎髒病學(xué)》 ^[5]及《中藥新藥臨床研究指導原則》 ^[6]拟定

（一(yī)）西醫臨床療效評價标準

1.治愈：小便淋瀝澀痛等全部消退，其他症狀消失，實驗室檢查恢複正常。

2.好轉：小便淋瀝澀痛及其他症狀減輕，實驗室檢查有改善。

3.未愈：小便頻急及淋瀝澀痛及其他症狀和(hé)實驗室檢查無變化或加重或頻繁複發。

(二)中醫證候積分療效評價标準

證候積分療效評估=（療前積分-療後積分）/療前積分×100%。

1.痊愈：中醫證候積分較治療前減少≥95%。

2.顯效：中醫證候積分較治療前減少≥70%

3.有效：中醫主症積分較治療前減少≥30%且≤69%。

4.無效：臨床表現無明顯改善者。治療後中醫主症積分較治療前減少≤29%。

表1  淋證證候積分

（三）評價方法

根據患者入院和(hé)出院當天病情分别按照西醫臨床療效标準和(hé)中醫證候積分療效評價标準進行急性腎盂腎炎療效評價。