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急性腎小球腎炎中醫診療方案 一(yī)、診斷 （一(yī)）疾病診斷 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]（江載芳、申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛生出版社2015年(nián)出版）、《兒科學(xué)》[2]（王衛平主編，第8版，人民衛生出版社2013年(nián)出版）小兒急性腎小球腎炎診斷标準。 1.臨床上有少尿、血尿、浮腫、高(gāo)血壓。 2.2周內(nèi)血清補體C3下降，4~6周逐漸恢複正常。 3.伴随鏈球菌感染的(de)證據，抗鏈球菌溶血菌素“O”滴度明顯升高(gāo)。 （二）證候診斷 參照國家中醫藥管理(lǐ)局中醫藥标準化專題項目中華中醫藥學(xué)會制定的(de)《急性腎小球腎炎診療指南》[3]（ZYYXH/T96-2008）。 1.風水相搏證：水腫自(zì)眼睑和(hé)面部開始迅速波及全身，以頭面部腫勢為(wèi)著，皮色光亮(liàng)，按之凹陷，随手而起，尿少色赤，微惡風寒或發熱汗出，喉核紅(hóng)腫疼痛，口渴或不渴，鼻塞，咳嗽，氣短(duǎn)，舌質淡、苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數。 2.濕熱內(nèi)侵證：小便短(duǎn)赤，甚則尿血，水腫或輕或重，煩熱口渴，口苦口黏，頭身困重，倦怠乏力，惡心嘔吐，脘悶納差，大便黏滞不爽或便秘，常有近期瘡毒史，舌質紅(hóng)、苔黃膩，脈滑數。 3.陰虛邪戀證：神倦乏力，頭暈，手足心熱，腰酸盜汗，或有反複乳蛾紅(hóng)赤，鏡下血尿持續不消，水腫消退，尿色赤，大便幹結，舌紅(hóng)、苔少，脈細數。 4.氣虛邪戀證：身倦乏力，面色萎黃少華，納少便溏，自(zì)汗，易感冒，或見血尿持續不消，浮腫輕或無，舌淡紅(hóng)、苔白，脈緩弱。 二、治療方法 （一(yī)）辨證論治 1.風水相搏證 治法：疏風宣肺、利水消腫 推薦方藥：風寒偏重用麻黃湯合五苓散加減；風熱偏重用麻黃連翹赤小豆湯合越婢加術湯加減。藥物組成：麻黃、桂枝、連翹、苦杏仁、茯苓、白術、車前子(zǐ)（包煎）、陳皮、生姜皮、甘草(cǎo)。2.濕熱內(nèi)侵證 治法：清熱利濕、涼血止血 推薦方藥：五味消毒飲合小薊飲子(zǐ)加減。藥物組成：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地(dì)丁、生地(dì)黃、大薊、小薊、滑石（先煎）、淡竹葉、通草(cǎo)、蒲黃（包煎）、甘草(cǎo)。3.陰虛邪戀證 治法：滋陰補腎、兼清餘熱 推薦方藥：知柏地(dì)黃丸合二至丸加減。藥物組成：知母、黃柏、熟地(dì)黃、山藥、山萸肉、澤瀉、牡丹皮、茯苓、墨旱蓮、女貞子(zǐ)。4.氣虛邪戀證 治法：健脾益氣、兼化濕濁 推薦方藥：參苓白術散加減。藥物組成：黨參、黃芪、茯苓、白術、白扁豆、陳皮、山藥、砂仁（後下）、薏苡仁、甘草(cǎo)。 （二）其他中醫特色療法 參考國家中醫藥管理(lǐ)局中醫藥标準化專題項目中華中醫藥學(xué)會制定的(de)《急性腎小球腎炎診療指南》（ZYYXH/T96-2008）[3]。以下中醫醫療技術适用于所有證型。 1.耳針：取穴肺、脾、腎、膀胱、三焦。毫針中等強度刺激，也可(kě)埋針或用王不留行貼壓。 （三）西藥治療 根據病情、風險程度，給予必要的(de)西醫治療，可(kě)參考《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]（江載芳、申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛生出版社2015年(nián)出版）、《兒科學(xué)》[2]（王衛平主編，第8版，人民衛生出版社哪年(nián)出版？）急性腎小球腎炎的(de)治療。 （四）護理(lǐ)調攝要點 1.飲食調理(lǐ)：适宜使用清淡、易消化食物，少時多餐，不食用過鹹、油膩食物；水腫甚者，限制水和(hé)鹽的(de)攝入，建議卧床休息，減少活動。 2.加強疾病常識宣教，正确認識疾病，适寒溫，及時增添衣物，預防感染。 三、療效評價 （一(yī)）評價标準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中藥新藥治療腎炎的(de)臨床研究指導原則的(de)療效評價标準拟定。 1．中醫證候療效标準 臨床緩解：中醫臨床症狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%； 顯效：中醫臨床症狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%； 有效：中醫臨床症狀、體征均有好轉，30%≤證候積分減少＜70%； 無效：中醫臨床症狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。 2．疾病綜合療效評價标準 治愈：急性腎小球腎炎的(de)臨床症狀消失，合并症完全恢複，尿化驗接近正常，即尿蛋白≤0.2g/24h，尿紅(hóng)細胞≤3個/HP，腎功能正常。 好轉：急性腎炎的(de)症狀消失，即水腫消失，血壓正常，合并症好轉。尿常規紅(hóng)細胞4~10個/HP，尿蛋白0.3~1.0g/24h，偶有顆粒管型，腎功能正常。 未愈：未達到好轉标準。 惡化：原有急性腎炎臨床表現仍存在或加重。如(rú)仍有高(gāo)血壓，蛋白尿、紅(hóng)細胞尿依舊(jiù)或加劇，腎功能惡化。 （二）評價方法 1．急性腎小球腎炎中醫證候積分表 表1 風水相搏證中醫證候積分 主症 | 計分标準删除 | 計分 | 無（0分） | 輕（2分） | 中（4分） | 重（6分） | 尿少 | 無 | 尿量略減少 | 尿量減少 | 尿量明顯減少 |
| 血尿 | 無 | 鏡下血尿，尿紅(hóng)細胞 ＜1+ | 鏡下血尿，尿紅(hóng)細胞1+～2+ | 肉眼血尿，尿紅(hóng)細胞≥3+ |
| 浮腫 | 無 | 僅出現眼睑浮腫 | 眼睑及顔面部浮腫 | 全身浮腫 |
| 次症 | 無（0分） | 有（2分） |
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| 微惡風寒 |
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| 發熱 |
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| 汗出 |
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| 喉核紅(hóng)腫疼痛 |
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| 口渴 |
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| 鼻塞 |
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| 咳嗽 |
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| 舌淡苔薄白或薄黃 |
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| 合計 |
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表2濕熱內(nèi)侵證中醫證候積分 主症 | 計分标準删除 | 計分 | 無（0分） | 輕（2分） | 中（4分） | 重（6分） | 尿少 | 無 | 尿量略減少 | 尿量減少 | 尿量明顯減少 |
| 血尿 | 無 | 鏡下血尿，尿紅(hóng)細胞 ＜1+ | 鏡下血尿，尿紅(hóng)細胞1+～2+ | 肉眼血尿，尿紅(hóng)細胞≥3+ |
| 浮腫 | 無 | 僅出現眼睑浮腫 | 眼睑及顔面部浮腫 | 全身浮腫 |
| 次症 | 無（0分） | 有（2分） |
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| 煩熱口渴 |
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| 口苦口黏 |
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| 頭身困重 |
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| 倦怠乏力 |
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| 惡心嘔吐 |
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| 脘悶納差 |
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| 大便黏滞不爽或便秘 |
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| 有近期瘡毒史 |
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| 舌紅(hóng)苔黃膩 |
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| 合計 |
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表3陰虛邪戀證中醫證候積分 主症 | 計分标準 | 計分 | 無（0分） | 輕（2分） | 中（4分） | 重（6分） | 尿少 | 無 | 尿量略減少 | 尿量減少 | 尿量明顯減少 |
| 血尿 | 無 | 鏡下血尿，尿紅(hóng)細胞 ＜1+ | 鏡下血尿，尿紅(hóng)細胞1+～2+ | 肉眼血尿，尿紅(hóng)細胞≥3+ |
| 浮腫 | 無 | 僅出現眼睑浮腫 | 眼睑及顔面部浮腫 | 全身浮腫 |
| 次症 | 無（0分） | 有（2分） |
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| 神疲乏力 |
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| 頭暈 |
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| 手足心熱 |
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| 腰酸 |
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| 盜汗 |
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| 反複乳蛾紅(hóng)赤 |
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| 大便幹結 |
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| 舌紅(hóng)苔少 |
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| 合計 |
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表4氣虛邪戀證中醫證候積分 主症 | 計分标準删除 | 計分 | 無（0分） | 輕（2分） | 中（4分） | 重（6分） | 尿少 | 無 | 尿量略減少 | 尿量減少 | 尿量明顯減少 |
| 血尿 | 無 | 鏡下血尿，尿紅(hóng)細胞 ＜1+ | 鏡下血尿，尿紅(hóng)細胞1+～2+ | 肉眼血尿，尿紅(hóng)細胞≥3+ |
| 浮腫 | 無 | 僅出現眼睑浮腫 | 眼睑及顔面部浮腫 | 全身浮腫 |
| 次症 | 無（0分） | 有（2分） |
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| 身倦乏力 |
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| 面色萎黃少華 |
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| 納少 |
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| 便溏 |
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| 自(zì)汗 |
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| 易感冒 |
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| 舌淡紅(hóng)苔白 |
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| 合計 |
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2．中醫證候積分療效評定标準 證候積分率=（治療前證候積分-治療後證候積分）/治療前積分×100%。 3.實驗室檢查指标 包括尿液分析、尿沉渣紅(hóng)細胞計數、24小時尿蛋白、腎功能檢測等。 4.根據患者入院與出院當天病情,按照療效标準進行療效評價。
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