病例
患者徐某，男，66歲，主訴吞咽困難、飲水嗆咳，聲音嘶啞3月餘，咳痰頻繁，黃色濃稠痰，鼻飼進食。顱腦CT示：左側小腦半球、延髓腦梗死。專科檢查：雙下肢肌力4-級，雙上肢肌力4級，四肢肌張力未見明顯異常；Brunnstrom分級：右上肢-手-下肢：V-V -V級。右側肢體感覺減退（6/10）。左側肢體肌力、肌張力正常，共濟運動失調，右側巴氏征（+）。坐位平衡3級，站立平衡3級。Holden步行能力4級。
患者家屬問： 這種吞咽困難、頻繁咳嗽是怎麽回事？怎樣治療吞咽困難？
中國中醫科學(xué)院西苑醫院濟甯醫院
康複科主任程愛軍解答：
吞咽困難是指食物從口腔至胃、贲門運送過程中受阻而産生咽部、胸骨後或劍突部位的(de)梗阻停滞感覺。可(kě)由中樞神經系統疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可(kě)由吞咽肌肉的(de)運動障礙所緻。主要的(de)臨床表現為(wèi)：1.流涎；2.飲水嗆咳；3.吞咽困難；4.進食時有阻塞感；5.口腔食物殘留；6.頻發清嗓動作；7.聲音嘶啞；8.咳嗽、咳痰。此患者吞咽功能障礙、共濟失調、聲音嘶啞是延髓梗死造成的(de)。吞咽困難易引起吸入性肺炎、脫水和(hé)營養不良，降低(dī)患者生活質量并可(kě)引發窒息等嚴重并發症。早期診斷、盡早治療對減少并發症、改善患者預後至關重要。
康複科吞咽主管治療師何振燕，對患者進行吞咽障礙的(de)臨床評估後，發現患者存在重度吞咽障礙，并有明确的(de)臨床誤吸體征。為(wèi)患者做(zuò)吞咽造影檢查結果顯示，存在咽期吞咽功能障礙，有明顯的(de)誤吸及環咽肌開放不全。屬于環咽肌失弛緩症。其治療方法除了常規的(de)吞咽康複治療，如(rú)口腔感覺訓練、冰刺激訓練及口腔運動訓練技術（Masako訓練法、Shaker訓練法、氣道(dào)保護法等），常見的(de)治療方法有球囊擴張術、肉毒毒素注射術及環咽肌切開術。
西苑醫院濟甯醫院作為(wèi)濟甯市第一(yī)人民醫院言語吞咽專科聯盟單位，康複科主任程愛軍帶領吞咽小組，聯合濟甯市第一(yī)人民醫院康複科胡桂芳主任，對患者進行電子(zǐ)纖維喉鏡評估，結果顯示：會厭谷、梨狀窦、喉前庭有分泌物持續積聚，聲帶關閉不全，存在隐性誤吸。
程愛軍帶領中醫康複團隊，運用中醫特色技術“通關利竅針刺法”，為(wèi)患者調神導氣、通關利竅；用玉泉通關療法“先火後冰”即吞咽基礎訓練冰刺激後，行溫經火龍罐，調動氣血，利于吞咽。同時在胡桂芳主任團隊的(de)協助下，行環咽肌導管球囊擴張術三次後，患者嗆咳和(hé)阻塞感明顯改善，并成功将胃管改為(wèi)IOE管，消除了長(cháng)期留置鼻飼管對患者造成的(de)不利影響。堅持治療，極大可(kě)能完全經口進食。
2023年(nián)11月，西苑醫院濟甯醫院加入濟甯市第一(yī)人民醫院言語吞咽康複專科聯盟後，胡桂芳治療團隊給予了大力支持，協助評估、指導治療，加快了我院吞咽言語治療技術的(de)提高(gāo)。中西醫康複技術結合，更好地(dì)為(wèi)患者服務。
